ביטוח רפואי חובה - זה ... פרמיות ביטוח עבור ביטוח בריאות חובה

חברתית, פנסיה וביטוח בריאות חובה - חברי תכנית המדינה לתמוך באוכלוסייה. היא כוללת סט של צעדים ארגוניים, משפטיים וכלכליים. הבה נבחנו לעומק את הסיבה מהווה את הביטוח הרפואי החובה הפדרלית.

טרמינולוגיה

ביטוח בריאות חובה - מערכת של אמצעים משפטיים, ארגוניים וכלכליים שמטרתם הבטיח המתן החופשי של סיוע לאזרחים בהתקיים הנסיבות הרלוונטיות. מימון מתבצע על חשבון HIF או בתוך הבסיס הטריטוריאלי של תכנית המדינה. מעשה נורמטיבי העיקרי המסדיר ביטוח בריאות חובה - מספר חוק 326. היא מגדירה מושגים מרכזיים. בפרט, רגולציה מגדיר את הסובייקט והאובייקט של MLA, סיכונים ביטחוניים, ותחזוקה של בסיס טריטוריאלי של התוכנית, לפיה קיים ביטוח בריאות חובה. הפדרלית חוק № 326 גם מגדיר את החובות והזכויות של אנשים להיכנס לחוזה, האחריות שלהם.

דחיפות הבעיה

לפני 2011, היה מודל מסוים של MLA. עם זאת, כפי שמראה בפועל, זה מאוד לא יעיל. הסיבה העיקרית לכך היתה חוסר תנאים מתאימים בהם במרכז המערכת תשרת את החולה וצרכיו. לפני 2011, יש את האפשרות לבחור את הארגון אשר מבצע ביטוח בריאות חובה במוסקבה או לעיר אחרת, הייתה גם אזרח לבין מעבידו או גוף מנהל שלו. בפועל, המצב הזה הוביל את הסרת בפועל של האוכלוסייה מהשתתפות בהגדרת MLA. בנוסף, היחסים בתוך המערכת מבוססת על עקרונות ספציפיים. בפרט, מרפאות ובתי חולים קיבלו כספים מארגונים כגון פיצוי עבור עלויות הטיפול בוצע, ועל מתן טיפול לחולים. למעשה, מוסדות רפואיים, כך להקצות תקציב ספציפי. קרן ביטוח בריאות חובה אין השפעה קטליטי על בתי חולים ומרפאות. בהתאם לכך, האחרון לא היו מעוניינים לשפר את איכות השירותים.

המצב הנוכחי

נכון לעכשיו, ביטוח בריאות חובה - היא תוכנית שנועדה למימון של שירותים ומתקנים רפואיים אינם ככזה. ההוראות הנ"ל תורמות באופן משמעותי כדי להעצים את האזרחים. לכן, אדם יכול לבחור וחברות ביטוח, ומתקני בריאות רופאים. באותו מוסד רפואי, אשר נכלל בפנקס, וכן חתם על חוזה לאספקת השירותים הרלוונטיים של התכנית, אין זכות לשלול סיוע לאזרח.

אזורים עיקריים

אחד ההיבטים המרכזיים בתחום זה מבצע את ההליך, לפיה במימון ביטוח בריאות חובה. מספר חוק 326 מסדיר את התחומים הבאים:

1. כללים של היווצרות של קרנות.
2. שווי פרמיית הביטוח עבור אזרחים מובטלים.
3. השעה ואת ההליך, התקופה עבור התשלום.
4. אחראי סדרי תרומות הניכוי.
5. כללים לקביעת תעריפי פיצוי של שירות רפואי בבית MLA.

במהלך 2011-2012, את פרמיות הביטוח עבור ביטוח בריאות חובה הוגדלו 2%. זו תשלח למגזר הבריאות בנוסף כ -460 מיליארד רובל.

תעריפי

הרשמה של פרמיות ביטוח עבור ביטוח בריאות חובה בתקציב FFOMS CSC - הליך זה חייב לעבור את כל המעסיקים. ערכם תלוי במצב מיסוי ואת הסוג של פעילות עסקית. בנוסף, השיעור מחושב לקחת בחשבון את הקטגוריה של המשלם. הארגון רשאים לגבות תשלום ככלל, או שימוש בשיעורים נמוכים. כמו כן חשובות קטגוריות של עובדים לטובת מי מבוצעות תשלומים.

בשנת 2016 שיעור עבור SP עם עובדים וארגונים HIF - 5.1%. היתרונות הם: כל קבוצה של אנשים עם מוגבלויות (2.9%), סוג ארגון ציבורי (2.9%), מסעדות המספקות סיוע חינם (2.9%), ארגון שבירתה צ'רטר - תרומות (2.4%).

עקרונות יסוד

הסדרת חוק ביטוח בריאות חובה №326 קובע את ההוראות הבאות:

1. אופיים האוניברסאלי של MLA.
2. מתן ערבויות מדינת ההגנה כנגד הסיכונים.
3. Autonomy מימון מערכת MMI.

עקרונות הכפופות ביטוח בריאות חובה - הוא:

1. הבטחה בשל HIF ערבויות נושא סיוע חינם בהתקיים הנסיבות הרלוונטיות.
2. יציבות המערכת הפיננסית. יציבות מובטחת על בסיס השוויון של קרנות MHI תמיכת ביטוח.
3. ניכויי תשלומי חובה בסכומים שנקבעו בתקנות.
4. מדינת ערובה כי האינטרסים של מבוטחים למלא את התחייבויותיה במסגרת תכנית CHI הבסיסית, ללא קשר למצבה הכספית של המבטח.
5. יצירת התנאים כדי להבטיח את איכות וזמינות הטיפול הרפואי.
6. זוגיות ייצוג של המשתתפים בנושאים של OMC בממשל.

הפרטים של רפורמות

שינוי מערכת CMI משמש כחלק בלתי נפרד של רפורמות הבריאות בקנה מידה גדול של הפדרציה הרוסית. מומחים מאמינים כי ההתקנות אמצו תתרומנה לפיתוח היעיל של המערכת כולה. במקרה זה, את הפוקוס של מקבלי החלטות צריך להיות אך ורק על בריאותו של אזרח. זה בשבילו להחליט מומחה מה, שבה הסוכנות לפנות. בחירה אנושית לא צריכה להיות מוגבלת מרפאות ובתי חולים באזור מגוריו או רישום.

נושאים

קטגוריה זו כוללת:

1. מבוטחים:

• עבודה במסגרת הסכמי חוק עבודה האזרחי, שבו הנושא מבצע ביצוע העבודה או מתן שירותים, כמו גם הסכם הרישיון וזכויות יוצרים;
• אנשי עצמאים (יזמים, עצמאים).

2. מבטחים:

• אנשים העוסקים בונוסים ופיצויים אחרים לאזרחים (ארגון, SP);
• יזמים פרטיים.

3. קרן פדרלית פועלת כמבטח. זהו ארגון ללא כוונת רווח שהוקם כדי ליישם את מדיניות המדינה בתחום של MLA.

המשתתף

במערכת MMI נוכחים:

1. קרנות טריטוריאליות. הם מוצגים כארגון ללא כוונת רווח שהוקם על ידי האזורים ליישום מדיניות המדינה בתחום של OMC בשטחים של הפדרציה הרוסיה. מבנים אלה לבצע מבטחי סמכויות מסוימים בנוגע לביצועים של תוכניות האזוריות medstrahovaniya חובה.
2. טכניקה רפואית. אלה כוללים ארגון שבוצע בפנקס MLA ויש להם את הזכות לבצע פעילויות בתחום בריאות וביטוח בריאות חובה. הם יכולים להיווצר על ידי יזמים פרטיים או להיות ארגון של כל צורה משפטית המותרת על פי החוקים והתקנות.
3. חברות ביטוח בריאות. הם לבצע את פעולותיהם בתחום MLA על בסיס רישיון שניתן על ידי גוף מפקח מורשה. ביטוח medorganizatsii ליישם המבטחים סמכויות מסוימים פדרלי חוק № 326 וההסכם על המימון של MLA, מי הוא זה עם הקרן האזורית.

רישום

כפי שנאמר לעיל, כולל medorganizatsii. בפנקס הנוכחות שלהם:

1. שמות.
2. רשימת השירותים הניתנים במסגרת תוכניות MMI האזורי.
3. כתובות.

קרן טריטוריאלית שומרת על קופה ומניחה אותו על בסיס חובה באתר הרשמי. פרסום מורשה נוסף של מידע בדרכים אחרות.

פיתוח של תוכניות

בהתאם מעשה סטטוטורי № 326 בסיס וכיווני מרחבית CHI נוצרו. בפרק. 7 של מסמך זה מציג את הרשימות של שירותים, אשר כלולים בכל תכנית. מאז 2013 בכיוון התייחסות כוללת טיפול רפואי חירום, ובשנת 2015 - היי-טק. תכנית אושרה על ידי הרמות האזוריות הפדרליות. כיוון בסיסי חל על המדינה כולה, ופועל בתוך הישות הטריטוריאלית. אזורים קבלו את הזכות להוסיף לתכנית הראשית של מקרי ביטוח וסוגי סיוע שאינם כלול MLA. במקביל הם לממן הוראה משלהם.

ביטוח בריאות חובה: מדיניות

מוסקבה הייתה העיר הראשונה בארץ בה מסמכים אלה הוכנסו. במהלך יישום התוכנית MLA הם סיפקו לאזרחים ביישובים אחרים. לפני 2011, מדיניות MHI היה לא אחיד לכל. בכל פלוגה להדפיס צורות משלהם. הם היו אמורים להיות מוחלפים עם פקיעה. אם אנשים שינו עבודות, הוא נאלץ להיכנע למדיניות שלו למעביד. המסמך החדש שהונפק לו על ידי מעביד אחר. הליך זה לוקח קצת זמן לאדם שירה לא יכול לקבל טיפול רפואי. אם האזרח הפך מובטל, הוא צריך לקבל את המדיניות בארגון, על מנת להבטיח את המובטלים כתוצאה תחרות. נכון לעכשיו מסמך מונפק לכל האזרחים וטופס יחיד עבור כל האזורים. הוא נראה כמו כרטיס אשראי. בצד הקדמי של המדיניות של ביטוח רפואי חובה של מדגם חדש (שבו מספר 16 ספרות) מכיל שבב. זה מוקלט מידע על החברה שהנפיקה את המסמך. מידע על המבוטח בהווה בחלק האחורי של הכרטיס. הם כוללים שם, תאריך לידה. בצד האחורי יש גם חתימת תמונת דגימה.

נוהל קבלה

בעבר, אזרחים קיבלו מדיניותה האזורית של MLA. על מנת ליישם את תוכנית המדינה בוצע להחליף אותם בהדרגה. POMS משמשת מסמך המאשר את זכותו של אזרח לקבל טיפול רפואי חינם על כל שטחה של הפדרציה הרוסית, במידה שנקבעו בתוכנית הבסיסית. כדי לקבל אדם באופן אישי או באמצעות נציגו יגיש בקשה. ניתן לעשות זאת ישירות ביטוח או TFOMS medorganizatsiyu. ביום קבלת בקשת אזרח מונפק תעודת זמני. זה מחליף את המדיניות שתונפק. לאחר הפקיעה, בדרך כלל 2 אזרח שבועות מקבל מסמך אלקטרוני. מדיניות פלסטיק תקף ללא הגבלת זמן. מחליף את המסמך נגיש במקרים הבאים:

1. אובדן / נזק / בלאי.
2. שינוי שם

אם תשנה את מקום מגוריו / רישום, מעמד אזרח (מועסק או מובטלת) החלפת POMS אינה זמינה.

חישוב מועדים עבור השירותים הניתנים

על פי תכנית המדינה MHI מוסדרת לחלוטין כללים הנוגעים לתקופת פיצוי ניתנת טיפול בחולה. במתקנים רפואיים עכשיו יש ערבות של תשלום עבור השירותים הניתנים לאזרח תושבי חוץ. זה, בתורו, מגביר את האינטרס של מוסדות רפואיים לעזור לאנשים. אם medorganizatsiya ביטוח תשלום עיכוב של קרנות עצמו ישלם המוסד העונש. גודלו הוא מחושב לפי שיעור מימון מחדש של הבנק המרכזי (1/300) בתוקף במועד היווצרות של עיכוב. חדו"א נעשה בסכומים שאינם רשומים על בסיס יומי.

ביטוח בריאות חובה במוסקבה: דירוג החברה

רשימת הארגונים הפועלים במסגרת תכנית MLA, ערוכה לפי קריטריונים מסוימים:

1. מספר הפריטים של POMS.
2. פעולה.
3. זמינות של מידע על זכויות האזרח.

לדברי מומחים, רמת האיתנות הפיננסית אינה משמעותית בהכנת הדירוג. הסיבה לכך היא הפסקת פעילות הארגון במיוחד על אזרחים לא השפיעה. הדבר היחיד ייפול להם לעשות - הוא לשנות את המדיניות. הארגונים הפופולריים ביותר בעיר הבירה הם:

1. "Reso-MED". לחברה 37 משרדים, בהם ביצוע POMS. לוח הזמנים שלהם הוא שונה, חלקם פועלים מסביב לשעון ובסופי השבוע. במהלך 9 החודשים הראשונים. 2012 קיבל יותר מ -200 אלף. בקשות, מתוכן 43 היו תימוכין לתלונות. החברה מספקת מידע על איך לאתגר השמטות / פעולות של עובדים, רשימת תכונות באיכות גבוהה medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". לחברה זו יש 4 נקודות של POMS הנושא. המשרד המרכזי עובד מסביב לשעון. החברה מספקת קבלה של יישומים בצורה אלקטרונית, כמו גם מסמכי משלוח שלמו. הארגון עוסק באופן בלעדי עם ביטוח בריאות.
3. "Ingosstrakh-M". לארגון יש 4 נקודות של POMS הנושא. החברה מספקת שירותים לאזרחים להגן על האינטרסים שלהם בבית המשפט. החברה חתמה על חוזים עם יותר מ -4.5 מיליון לקוחות.

שאלות עומדות לדיון

מלבד מדיניות OMS בודדת, מוצע להציג במקום את רשומות בריאות נייר מבוסס הרגיל (תיק הרפואי) האלקטרוני. זאת בשל העובדה כי בעת קבלת רופא אזרח שאינו תושב צריך לדעת על מחלות ומצבים של המטופל. אזרחים כלל אינם נושאים איתם רשומים רפואי. בנוכחות רשומה רפואית אלקטרונית מאוחסנים במסד נתונים יחיד, כל מומחה בכל עיר יכול במהירות לקבל את כל המידע הדרוש. במקביל בכמה מדינות באירופה השימוש רשום בריאות האלקטרונית ברשת גלובלית אינו מותר. זאת בשל חוסר האמינות של מערכות הגנה על נתונים אישיים.

מסקנה

ביטוח רפואי חובה - זהו צעד משמעותי קדימה במדינה להחליט על מתן סיוע לאוכלוסייה. תוכנה שפותח כוללת את כל המגוון ההכרחי של שירותים שיכולים לקבל אדם חופשי. מתן האוכלוסייה עם גישה אכפת על חשבון מקור המימון, בערבות המדינה. החוק המסדירים את היקף ביטוח בריאות חובה אומצה יחסית לאחרונה. עם זאת, למשך תקנה זו, אנשים רבים הצליחו לקבל חירום, חירום וטיפול מתוכנן. הם נמסרו שירותים שבעבר האנשים האלה לא יכלו לנצל. מספר החוק הנוכחי 326 חל על כל האזרחים החיים במדינה. מטרת הרגולציה מלכתחילה היא לחזק את הערבויות של הזכות החוקתית של אזרח לשחרר טיפול רפואי. יישום הוראותיו תורם לעלייה ההדרגתית מימון שירותי בריאות. זה בתורו מרמז על טיפול רפואי חינם ערבויות מדינת איזון לאזרחים עם החובות של המדינה.

יישום הרגולציה תורם לחיזוק בסיס החומר והטכני של בריאות. כתוצאה מכך, המטרה תושג, אשר נקבע במקור, - לשפר את איכות וזמינות הטיפול הרפואי לאנשים. החוק מסדיר בפירוט את האחריות והזכויות של כל המשתתפים ובעלי עניין, את הכללים שעל פיהם ביטוח בריאות חובה. מוסקבה הייתה העיר הראשונה, שם הוא החל לפעול הסדר הקיים. היום, פתח את הערכה פועלת בכל רחבי הארץ. הפדרלי חוק № 326 מסדיר את היחסים של כל מרכיבי המערכת כוללים את המודרניזציה של MLA לבין התפתחות העוקבת של סקטור הבריאות כולה.