תסמונת מנדלסון: תסמינים, טיפול, מניעה

יש רשימה של מחלות שאינן לתת לחולים הזדמנות להמשיך את חייהם כרגיל. המופיעים באופן פתאומי למדי, הם לגמרי לשנות אדם, והוא מקבל סיכוי קטן מאוד של חיים נורמלים המשיכו. במצבים פתולוגיים אחת כזו הוא תסמונת שאיפת החומצה, אשר ידוע גם תחת התסמונת שם מנדלסון.

תיאור

המופע של המחלה עקב שאיפה של מיץ קיבה חומצי, וכתוצאה מכך שאדם מפתח דלקת חריפה. רוב המקרים של המצב הלא ידוע הרדמה מיילדותיים. בחולים עם אבחנות שונות, אשר נמצאות תחת הרדמה או לא, במערכת הנשימה התחתונה יכול להתעשר על תוכן אנזימים החומצית של הקיבה.

תסמונת מנדלסון היא סיבוך קטלני של הרדמה. הנוהג הכללי כמעט 60% של מוות במקרים. בשנת הרדמה יילוד, דמות זו מגיעה 70%.

סיבות

הגורם העיקרי מעורר סימפטום שאיפה-חומצה הוא regurgitation או הקאות, התרחש במהלך הרדמה כאשר קטינה רפלקסים פונקציונלי מגנה של הגרון. תסמונת מנדלסון בעיקר נגרמת regurgitetsiey, התום הפסיבי של תוכן קיבה אל תוך הלוע התחתון.

סיכון לסיבוכים גדל מתרחש כאשר קיבה מלאה, תרופה לדיכאון, הרעלת אלכוהול, עייפות. Regurgitation יכול להתרחש במהלך ההריון (מ 22-23 שבועות), כאשר, עקב שינויים הורמונליים מפחית את הייצור של gastrin, מה שמוביל להתפתחות של יתר לחץ דם קיבה. בין גורמים אחרים: עליית intragastric ואת לחץ תוך-בטנים, נפיחות, דלקת של הוושט, ההשמנה, נוכחות של מחלות כירורגיות חריפות של מערכת העיכול. הסיכון הגדול ביותר של התסמונת מתרחש כאשר המשלוח האופרטיבי במיילדות או בפרקטיקה של ניתוחים דחופים.

בפתוגנזה

יש תסמונת של מנדלסון מנגנון ייחודי של פיתוח. האפשרות הראשונה - זה כאשר חלקיקי מזון לא מעוכל להיכנס לדרכי הנשימה עם מיץ קיבה. ברמה של חסימה מכנית משנית של מוביל הסמפונות להתפתחות של כשל נשימתי חריף. במקרה השני הוא מיץ קיבה חומצי מאוד כאשר בשאיפה יכול לגרום כוויה כימית של הקרום הרירי של הסמפונות ואת קנה הנשימה. בצקת רירית בהמשך מעוררת את ההתפתחות של חסימה בדרכי נשימה.

תסמונת מנדלסון: תסמינים

התמונה הקלינית של המחלה עם כמעט זהים לתסמינים של כשל נשימתי חמור. התנאי של החולה מאופיין בצקת ריאות, טכיקרדיה, קוצר נשימה, כיחלון, סימפונות. על רקע שינויים ראשוניים מבוטאים בכמות גבוהה עלולים להתרחש דום לב. באופן כללי בגוף החולה הוא שבור ואת זרימת הדם הריאתי, יתר לחץ דם עורקים מתקדם. יחד עם hypoxemia חמור מגביר את הלחץ בעורק הריאה עם עלייה זמנית בהתנגדות כלי הדם הריאתי. חמצת מטבולית ו בַּסֶסֶת הנשימה מפתחת כתוצאה הפרות של זלוף רקמות.

שינויים קליניים pathophysiological הקשורים בהפרעות של נגעי רקמת ריאה. לפעמים התסמינים הם פחות מובהקים. שינויים מורפולוגיים בדרכי הנשימה המתבטא ניכרת יום לאחר השאיפה. רק יום או יומיים מרגע כאשר חלה תסמונת מנדלסון, סימפטומים כשל נשימתי מתחילים להשתפר. כדי להציל אדם יכול להיות רק בתנאי החירום הרפואי שלו.

תסמונת מנדלסון במיילדות

אצל נשים עם פעולות מיילדותיות או מסירת הרדמה כללית קרוב הוא מתרחש מחלה זו. שאיפה לתוך דרכי הנשימה צריך להיות שני תנאים. הראשונה - ההרדמה כללית (עבור פעולות מיילדותיות, לידה, פתולוגיה כירורגית של הבטן), והשני - פרה של מנגנון bulbar בתרדמת, regurgitation, הקאות. ברוב המקרים, החולה מחכה למוות, אם הוא תסמונת מנדלסון. כי זה נותן את הזכות לשים את המחלה על שוה עם הסיבוכים המסוכנים, הקטלניים ביותר של הרדמה, ללא ספק.

מזון בבטן של נשים בהריון נוטים להתעכב בגלל המעבר שלה האטה הריון בשל רמות נמוכות של gastrin ואת הלחץ התוך-בטני מוגבר. זה gastrin מסדיר תנועתיות של הקיבה, וכן בכמויות מספיקות מוביל להתפתחות של תסמונת שאיפת חומצה בהרדמה.

חירום

הדבר הראשון שאתה צריך להחזיק את החולה עם תסמונת של מנדלסון - יוסר איירווייס ונשאף תוכן הקיבה. חלל הפה ובכך לטהר יניקה או גזה. אינטובציה לקנה הנשימה צריכה להתבצע גם בשלב prehospital. הבא, אתה צריך לעשות ברונכוסקופיה דחופה בהרדמה כללית בשילוב עם ההזרקה של אוורור ריאות מלאכותי. עבור שטיפת סימפונות באמצעות פתרון קרבונט מימן נתרן (2%) עם ההכנה "הידרוקורטיזון" פתרון נתרן כלורי חם או איזוטוני. לאחר אינטובציה לקנה הנשימה, לשטוף ביסודיות עם בטן פתרון אלקליין ידי gavage. לווריד מנוהל פתרונות "אטרופין" ו "Eufillin".

במקרה שבו מצבו של המטופל באורח בינוני, אוורור מכני עשוי להיות מוחלף עם התנגדות הנשיפה נשימה ספונטנית. עבור הליך זה, תצטרך מסכה מיוחדת אם הוא לא קיים, יש צורך ללמד את המטופל נושף עד הסוף הפתוח בצינור גומי מים.

תסמונת מנדלסון (התמונה למעלה מראה קטע של המערכת סובלת מלכתחילה) יכולה לגרום למוות של החולה, אם הזמן לא עוזר לו. אפילו עם הקלה מהירה של סימפונות laringo- וסבלני צריך להתאשפז כדי למנוע התפתחות של סיבוכים רציניים.

טיפול

אם החולה נמצא תסמונת מנדלסון, טיפול צריך לכלול אמצעים שיסייעו לעצור כשל נשימתי חריף ולמנוע את התפתחות סיבוכים זיהומיות. אוורור מכאני מתבצע כאשר היפוקסיה העורקים נמשך בתנאים של נשימה ספונטנית. כאשר במצב האנוש של ההליך החולה מתבצע במשך כמה ימים, עד האינדיקטורים של חילופי גזים ריאתי לא לשפר. לפעמים באמצעות חמצון בלחץ גבוה, אשר בחלק מהמקרים מניבה תוצאות חיוביות. טיפול ותרופות הוא השימוש בתרופות סימפטומטיות, אנטיביוטיקה וסטרואידים במינונים גדולים.

תסמונת מנדלסון ב 30-60% מהמקרים מוביל למוות של החולה. לאלו שסבלו זה, יכול לפתח הביע הפרעות מגבילות או חסימתית בדרגות שונות.

מניעה

ישנן מספר פעולות שניתן למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים כגון תסמונת מנדלסון. מניעה מורכבת מכמה שלבים. הראשון - השימוש בסמים, שפעולתה מופנית הפחתה של הפרשת הקיבה ( "Ranitidine", "Cimetidine"). למנוע את התרחשותם של סיבוכים יכולים לנקות ופעולות נכונות מרדימה. יש להחליף תרופות "אטרופין" באמצעות "Metacin" המטופל למצב של הרדמה צריכה להינתן בצורה חלקה ומהירה. הרופא צריך להיות בקיא הטכניקה של קבלת אינטובציה laryngoscopy ואת קנה נשימת שימוש Selick.

לפעמים החדרת צינור קיבה, שעזב אותה עבור המבצע כולו כדי למנוע שאיפה של תוכן קיבה. כמה מומחים נגד קבלת פנים כזאת, כי החללית יכולה לשמש פתיל להחמיר את המצב. במיילדות מניעה חייבת להיות אישה בהריון מיקום הנכונה על שולחן הניתוחים, סוף הראש שאמור להיות מורם מעט.