לנקב של הכתף משותף: טכניקה יצוקה

נקר של מפרק הכתף הוא הליך כירורגי, שבמהלכו הרופא תשומות את המחט לתוך קופסית המפרק. הליך דומה מתבצע למטרות אבחון או עבור מצב רפואי קיים. מטרת הליך כזה - ירידה במספר נוזל הסינוביאלי משותף.

שני סוגים של ניקור

המנתחים לנקב מחולק לשני סוגים:

• ריפוי.
• אבחון.

האנטומיה משותף

במהלך לנקב של מפרק הכתף יש צורך לקחת בחשבון את התכונות האופייניות של האנטומיה שלו. הסינוביום - מעטפת אשר על מבנהו ממוצא שונה ממברנות הצפק (כגון קרום של הצדר, הצפק, קרום הלב). ההבדל העיקרי נעוץ בעובדה כי בצד הפנימי שלה מול פני השטח בחלל, אינו מכיל האפיתל וגם רירית האנדותל. עובי הממברנה משתנה. בנוסף, יש לו רגישות מוגברת תרמית, טראומטי, זיהומיות, עמידות כימית.

By synovium הרגישה יתר לזיהומים מגוונים דורש הקפדה על מזוהם לפני ההליך לנקב, ולפני פתיחת חלל המפרק. בנוסף זה דורש איטום חובה. חלל המשותף מכיל כמות קטנה של נוזל סינוביאלי, כארבעה מיליליטרים. הנוזל הסינוביאלי הוא סטרילי, יש צבע קש צהוב ברור לחלוטין. הוא מאופיין על ידי צמיגות גבוהה, הוא מכיל תאי phagocytic ותאי דם לבנים, אך התכונות אנטיבקטריאליות שלה הן מאוד קטנות. בשל העובדה כי רווי mucopolysaccharides נוזל הסינוביאלי של משקל סגולי גבוה, זה מצטבר המפרק ולא מפוזר מתוך החלל שלה.

טכניקה של הניקור של מפרק כתף תידון בהמשך.

אודות נוזל המפרק

קבל את נוזל המפרק ואינו גורם לתהליך המחלה הוא קשה מאוד בגלל הכמות שלו הקטנה של לחץ שלילי צמיגות גבוהה. מפרקים בריאים הם בלחץ השלילי:

• קרסול: עמוד מים 270-210 מ"מ.
• ברך: 75-90 מילימטרים של עמודת המים.

הנוכחות של לחץ שלילי גורם אוסמוזה נוזל של צלחות subchondral ו סינוביאלי, שבו הסחוס המפרקי מתרחשת הארוחות.

נקר של מפרק הכתף בבני אדם בריאים נדיר.

הפונקציות של נוזל סינוביאלי

הפונקציות העיקריות שבוצעו על ידי נוזל סינוביאלי, עשויות לכלול:

• של תנועה ותפקוד. נוזל הסינוביאלי בד בבד עם סחוס במפרק מספק תנועה חופשית של משטחי עצם שנוסח.
• התפקוד המטבולי. הנוזל הסינוביאלי הוא מעורב בתהליכים מטבוליים המתרחשים בין מיטות כלי הדם ואת נוזל במפרק.
• פונקציה טרופית. הנוזל הסינוביאלי avascular ומזין את שכבות הסחוס.

אם קיים תהליך דלקתי במפרקים, עולה הנוזל הסינוביאלי בתוכן חלבון. זאת בשל חדירות כלי הדם מוגברת. הנוזל הופך עכור, זה מגביר את התוכן של נויטרופילים וכתוצאה מכך סינוביטיס טראומטית אקוטית.

נקר של מפרק הכתף: הצהרה

• קביעת תכולת הרכב (בנוכחות של מוגלה, exudate או דם). אם המפרקים ניזוק הכילו דם, הוא עלול לגרום דלקת, הטבע ניוונית נזק לסחוס, הידבקויות תוך-מפרקית. במקרה של דמות הדבקה טראומטית נוקשת haemarthrosis ודלקות נגרמת ניזוק בעיקר עובי סחוס ולא extravasated אפקט דם. ובחידוש של סחוס מתרחש עם שינויים במרכיב השגשוג של רקמת חיבור. במקרה של נזק הקליפה מתרחשת קרישה מהירה מספיק ואז קרישי נוצר, מה שעלול להוביל לריבוי משמעותי של ממברנות רקמות. כתוצאה מכך, הוא מתחיל וישמיד החלל המשותף.
• הקמת נזק במניסקוס במפרק הברך באמצעות pnevmoartrografii או רדיוגרפיה.
• הקמת הנוכחות בחלל המשותף "גופים אורזים" או "עכברים משותפים."

לשם כך מינתה לנקב אבחון של מפרק הכתף.

אינדיקציות לפרוצדורות רפואיות כגון ניקור

• הסרת דם על פיתוח hemarthrosis.
• הסרת exudate, מוגלה המחלל במפרק, כניסתה של פתרונות אנטיביוטיים.
• פתרון משכך כאבי מבוא על ההפחתה של עקירה.
• מבוא של קורטיקוסטרואידים בשילוב עם Lydasum בנוכחות deformans arthrosis.
• מבוא של חמצן או אוויר עבור פרוצדורות עדינות שבר נוצר במקרה של הידבקויות סיביות הידבקויות במפרק. מבוא של חמצן כן ניתן לשחזר תפקוד מוטורי או אתר redressatsii.

לשם כך, לנקב יכול להתבצע מפרקי הכתף והברך.

ההליך

בשל הרגישות הקיצונית של נוזל סינוביאלי לזיהומים, במהלך ניקור המפרק חייב רחם לעקוב אחרי כל הכללים של asepsis ו החיטוי.

לפני שאתה מיישם ניקור, במקום הנשיכה יש לחטא היטב. רצוי להשתמש semidesyatiprotsentnogo אלכוהול. ברגע לעור במקום הנשיכה כבר משומנת חמישה אחוזים תמיסת יוד, שרידים שלה יש להסיר על ידי מנגב עם אלכוהול פעמיים. הסרת יוד שיורית, במיוחד עם שימון בשפע נדרשה בשל העובדה כי יוד יחד עם המחט יכולה לחדור לתוך החלל המשותף, וזה גורם לגירוי כוויית תגובה סינוביאלי חמורה. בנוסף, יוד יכולה לספוג קרני רנטגן, אשר יכול להשפיע על הדיוק של התמונה - הוא יכול להציג צללים נוספים לעוות את התמונה.

השתמש הרדמה מקומית הסתננות.

כיצד לבצע ניקור?

אורכו של מחט לנקב 5-6 סנטימטרים. אם כניסתה של חמצן מתבצעת, אז המחט צריכה לשמש דקה, עד מילימטר אחד בקוטר. אחרת, הגז יכול לחדור לתוך הרקמות הרכות סביב המפרק. זה, בתורו, לעורר שרירים או נפחת תת עורית, periarticular.

ניקור עור במפרק הכתף חייב להיות עבר לצד. זה מאפשר לכופף את ערוץ הפצע שהותירו את המחט, ואת העור לאחר ההליך מוחזר לחלל. שיטה כזו תמנע חדירת הזיהום מפני שטח הגוף לתוך החלל המשותף.

המחט צריכה להיות נע באטיות רבה, מנסה לקבוע מתי סוף זה יתקיים ב קופסית המפרק. אם החלל glenoid יש בדם, יהיה פתרון מכתים משכך כאבים בתוך המזרק, או אם מוגלה - הפתרון הופך מעונן.

אודות העומק שבו לנקב, יש דעות שונות יש ליישם. בספרות חלקה אומרת כי המחט צריכה לחדור עד סנטימטר אחד, והשני - ב 2-3 סנטימטר.

לנקב נוזלי חייב למצוץ מזרק עם נפח של 10 עד 20 גרם. אם נדרש - מנוהל סמים. לאחר הסרת המחט לעור מוטה משתחרר, ובכך מכופף את ערוץ הפצע, במקום נשיכת מטופל אז עם אלכוהול תחבושת סטרילית המוחלת.

טכנולוגיה לנקב את מפרק הכתף

ניקוב המפרק צריכה להתבצע מהצד, מלפנים או מאחור. אם ההליך מתבצע מול, אז החולה צריך להיות לשים על הגב. לאחר מכן, המנתח חייב למצוא את התהליך לחולצה של השכמות, המהווה שלושה סנטימטרים נמוכים יותר בקצה הדיסטלי של עצם הבריח. המחט צריכה להינתן תחת אותו ולהוביל בין עצמות כתף של ראש הצאצא שלו בכיוון מלפנים לאחור. המחט מוחדרת עד לעומק של 4 ס"מ.

אם לנקב מבוצע על ידי המנתח של הצד מפרק הכתף, המטופל צריך לשים בצד הנגדי, בעוד ידו הוצב בדיוק לאורך תא המטען. רוחב האצבע נמוך במקצת מן גַבשֶׁשֶׁת הגדולה של ראש עצם הזרוע היא את ראשה. מקל מחט הוא החלק תחת תהליך acromion, המהווה את רוב בולט, ולאחר מכן להתקדם אותו דרך השריר הדלתא של המטוס חזיתית.

במילוי האחורי של נהלים לנקב המטופל נדרש שכב על בטנו. לאחר מכן, המנתח מרגיש את שריר הדלתא ואת הקצה התחתון שלה. בשלב זה, יש בור, הממוקם נמוך במעט בקצה האחורי של תהליך acromion. במקום זה יש צורך להזריק את המחט ולשים אותו עד לעומק של 5 ס"מ לכיוון לחולצה עצם השכם.