VSD. VSD בעובר: גורמים, אבחון תוצאות

VSD, (VSD) - חור, אשר בקיר המשמש להפרדת החללים של ימין חדרי שמאל.

סקירה

מצב זה מוביל ערבוב נורמלי (הסטה) של דם. בפועל, כגון פגם לבבי - מחלת לב המולדת השכיחה ביותר. במצב אנוש בתדר של VSD לפתח עשרים ואחד אחוזים. באותה מידה, הופעתה של הנושא פגם לילדים, גברים ונשים כאחד.

עובר VSD ניתן לבודד (לדוגמא, האנומליה הנוכחית בלבד בגוף) או כחלק מומים מורכבים (atresia שסתום trehstverchatogo, גזעי עורקים נפוצים טרנספוזיציה של כלי דם, tetralogy של Fallot).

בחלק מהמקרים מחצה נעדר לחלוטין, פגם שנקרא יחיד החדר של הלב.

מרפאת VSD

פגם במחיצה הבין חדרית הסימפטומטולוגיה קרובות באה לידי ביטוי בימים או החודשים הראשונים לאחר לידת תינוק.

הביטויים הנפוצים ביותר של פגם כוללים:

• קוצר נשימה;
• כחלון של העור (במיוחד בקצות השפתיים);
• אובדן תיאבון;
• הלב דופק לא סדיר:
• עייפות;
• נפיחות בבטן, הרגליים וכפות הרגליים.

VSD בלידה עשוי להיות ללא תסמינים, אם הפגם הוא קטן מספיק, ואפילו להתרחש במועד מאוחר יותר (שש שנים או יותר). הסימפטומטולוגיה תלויה ישירות את גודל הפגם (חור), אבל להתריע בפני רופא חובת רעשים נשמעים על אֲזִינָה.

VSD בעובר: גורם

כל מומי לב מולדים הן בשל הפרעות בהתפתחות של הגוף בשלבים המוקדמים של העובר. תפקיד חשוב כאן שייך גורמים סביבתיים וגנטיים החיצוניים.

כאשר העובר VSD מוגדר פתיחה בין שמאל החדרים תקינים. שכבת שמאל שרירים חדרית מפותחת יותר מאשר הזכות, ולכן הדם, מועשר בחמצן מן החדר השמאלי לתוך חודרת החלל התקינה ומתערבב עם הדם מתרוקן-החמצן. כתוצאה מכך, לאיברים ורקמות מסופק חמצן פחות שבסופו של דבר מוביל הגוף היפוקסיה כרוני (היפוקסיה). בתורו, הנוכחות של נפח דם נוסף החדר ממני כרוך ההתרחבות שלה (הרחבה), היפרטרופיה של שריר לב, וכתוצאה מכך, את המופע של לב כשל חדר ימני ויתר לחץ דם ריאתי.

גורמי סיכון

הגורם המדויק של VSD בעובר אינו ידוע, אך הוא מהווה גורם חשוב היסטוריה משפחתית (כלומר, בנוכחות פגמים כאלה וקרובים).

בנוסף, התפקיד הענק שחק ידי גורמים שנמצאים במהלך הריון:

• רובלה. זוהי מחלה ויראלית. אם ההריון הנוכחי (במיוחד בטרימסטר הראשון), אישה סבל אדמת, את הסיכון של אי תקינות איברים פנימיות שונות (כולל VSD) של העובר הוא גבוה מאוד.
• אלכוהול ותרופות מסוימות. קבלת תרופות אלה והאלכוהול (במיוחד בשבועות הראשונים של הריון) מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לפתח מגוון של הפרעות בעובר.
• טיפול לקוי של סוכרת. גלוקוז שלא תוקן בזמן ההריון גורם היפרגליקמיה עוברית, אשר בסופו של דבר יכול להוביל למגוון של מומים מולדים.

סיווג

ישנן מספר אפשרויות לגבי מיקומו של VSD:

• Konoventrikulyarny, קרומי, perimembranozny VSD בעובר. זהו מיקום הפגם הנפוץ ביותר הוא כ שמונים אחוז מכל החטאים כזה. מזהה פגם בחלק הקרומי של מחיצת האף בין החדרים עם ההתפשטות האפשרית של הפלט, קלט במחיצת המחלקות שלה; תחת מסתם אאורטלי ואת שסתום tricuspid (במחיצה הדשה שלה). לעתים קרובות מתעורר מפרצה בחלק הקרומי של לבלבל, בגלל מה לאחר מכן קורה סגר (מלא או חלקי) פגם.
• VSDs שרירי trabecular בעובר. הוא מצוי 15-20% מכלל מקרי כזה. פגם מוקף כולו שרירים ויכול להיות ממוקם בכל חלק של מחיצת האף החלקה שהרירי בין חדרי הלב. חורי פתולוגי כזה ניתן לראות כמה. לרוב, אלה DZHMP העובר ספונטני נסגר באופן ספונטני.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, חורים בדרכי יצוא nagrebnevye מהווים כ 5% מכלל במקרים כאלה. מרוכזות פגמו ידי שסתומים (semilunar) פלט או לבלבל חרוטי חלקים. לעיתים קרובות, VSD עקב צניחה של עלונים שסתום אבי העורקים תקין בשילוב עם אי-ספיקת מסתם אבי העורקים;
• פגמים בהבאה בדרך. האם חור באזור חלוקת כרטיס קלט, ממש מתחת לאזור של קובץ מצורף של שסתום חדרית-פרוזדורים. לרוב מלווה פתולוגיה של תסמונת דאון.

הנפוץ ביותר שנמצאו ליקויים יחידים, אך ישנם גם ליקויים רבים המחיצה. VSD יכול להשתתף שילוב של מומי לב, כגון tetralogy של Fallot, טרנספוזיציה של כלי ואחרים.

בהתאם לגודל של הפגמים הם כדלקמן:

• קטן (סימפטומים שאינם באים לידי ביטוי);
• (מרפאה שם בחודשים הראשונים לאחר הלידה) הממוצע;
• גדול (יותר dekompensirovnnye, עם סימפטומים בהירים, וסיבוכים קשים שיכול להיות קטלני).

סיבוכי VSD

עם ממדים קטנים של הפגם לא יכולים להיות הביטוי הקליני בדרך כלל מתרחש באופן ספונטני או פתחים עלולים להיסגר מייד לאחר לידה.

כאשר פגמים גדולים בעקבות סיבוכים רציניים יכולים להתרחש:

• תסמונת אייזנמנגר. מתאפיין בפיתוח של שינויים בלתי הפיכים הריאות וכתוצאה מכך יתר לחץ דם ריאתי. סיבוכים כאלה יכולים להתפתח כמו צעירים בילדים גדולים. באותו מצב זה של מהלכים דם מימין אל החדר השמאלי דרך חור מחצה, כתוצאה היפרטרופיה בשריר הלב של החדר הימני הוא "חזק" של השמאל. מכיוון איברים ורקמות של המפלים דם, חמצן מדולדל, וכתוצאה מכך, מפתחת היפוקסיה כרונית, המתבטאת גוון כחלחל (כיחלון) הפלנגות ציפורניים, שפתיים והעור כלל.
• אי ספיקת לב.
• אנדוקרדיטיס.
• שבץ. זה יכול לפתח את הפגמים העיקריים של המחיצה בשל זרימת דם סוערת. אולי היווצרות קרישי דם, שבסופו של דבר עלול לסתום הכלי של המוח.
• מחלות לב אחרות. ייתכן שתיתקל פתולוגיות הפרעות קצב ו שסתום.

VSD בעובר: מה לעשות?

לרוב מומי לב אלה שזוהו על אולטרסאונד המתוזמנת השני. עם זאת, אין פאניקה.

• יש צורך לשמור על חיים נורמליים ולא להיות עצבניים.
• רופא המטפל צריך לעקוב אחר ההריון בזהירות.
• אם פגם מזוהה במהלך אולטרסאונד השני שגרתית, הרופא ימליץ לחכות הסקר השלישי (ב 30-34 שבועות).
• אם פגם מזוהה על אולטרסאונד השלישי, למנות בדיקה נוספת לפני המשלוח.
• פיין (לדוגמה, 1 מ"מ העובר VSD) פתחים ניתן לסגור באופן ספונטני לפני או אחרי הלידה.
• ייתכן שיהיה עליך להתייעץ neonatologist וביצוע ECHO עוברית.

אבחון

חושד בנוכחות סגן יכול אֲזִינָה של הלב ואת הבדיקה הילד. עם זאת, ברוב המקרים, הורים ילמדו על הנוכחות של פגם כזה לפני שהתינוק נולד, במהלך לימודי אולטרסאונד שיגרתי. מספיקים פגמים גדולים (לדוגמה, 4 מ"מ העובר VSD) מזוהים, בדרך כלל בשליש השני או השלישי. קטן כמו כן ניתן לזהות לאחר תאונת לידה או הופעת תסמינים קליניים.

יילוד אבחון "DZHMP" או ילד מבוגר או מבוגר יכול להיות ממוקם, מבוסס על:

• תלונות חולות. פתולוגיה זו מלווה קוצר נשימה, חולשה, כאב בלב, חיוורון בעור.
• היסטוריה של המחלה (הזמן של הופעת התסמינים ואת היחס שלהם לעומס).
• חי היסטוריה (היסטוריה משפחתית, מחלה של האם במהלך ההריון וכן הלאה).
• בדיקה כללית (משקל, גובה, קו של גיל, צבע עור, וכו ').
• אֲזִינָה (רעש) וכלי הקשה (הגדלה של גבולות הלב).
• המחקר של דם ושתן.
• נתונים א.ק.ג. (סימני היפרטרופיה חדרית, פגמי הולכה לבין קצב).
• מחקר Rengenologicheskogo (צורה שונה של הלב).
• Vetrikulografii ו אנגיוגרפיה.
• אקו (אולטרסאונד של הלב כי הוא). מחקר זה היא לקבוע את המיקום והגודל של פגם, וכאשר doplerometrii (אשר יכול להתבצע ברחם) - הסכום ואת הכיוון של דם דרך הפתח (גם אם AMS - VSD של מ"מ העובר 2 קוטר).
• חללי צנתור. החדרה כלומר, משתמש של הקטטר והנחישות בעזרת כלי לחץ וחללים בלב. לפיכך, על פי החלטה על הניהול העתידי של מטופלים.
• MR. מונה במקרים בהם אקו-אינפורמטיבי.

טיפול

עם זיהוי של העובר VSD לדבוק ההמתנה הפקוחה, כי הפגם רשאי ספונטני קרוב לפני הלידה או מיד לאחר הלידה. לאחר מכן, תוך שמירה על הידע של האבחנה של המטופל מעורב קרדיולוגים.

אם הפגם אינו להפריע את זרימת הדם ואת מצבו הכללי של החולה, ואחריו רק על ידי צפייה. עבור חורים גדולים, לשבור את איכות החיים, לקבל את ההחלטה לעבור ניתוח.

ניתוחים בבית VSD יכול להיות משני סוגים: פליאטיבי (להגביל את זרימת הדם הריאתי בנוכחות מומים הקשורים) ו הרדיקלי (סגירה פתיחה מלאה).

שיטת הפעולה:

• ניתוח לב פתוח (למשל, tetralogy של Fallot).
• צנתור עם הטלת מבוקרת של טלאי על הפגם.

מניעת VSD,

אמצעי מניעה ספציפי VSD בעובר הוא לא, עם זאת, על מנת למנוע מחלת לב כלילית, עליך:

• מחפשים טיפול טרום לידתי עד שנים עשר שבועות של הריון.
• באופן קבוע להשתתף LCD: אחת לחודש בשלושת החודשים הראשונים, אחת לשלושה שבועות בטרימסטר השני, ולאחר מכן פעם בעשרה ימים בשליש.
• לצפות במצב לדבוק תזונה נכונה.
• צמצום ההשפעה של גורמים מזיקים.
• לחסל עישון ואלכוהול.
• לקחת את התרופות שנרשמו בקפדנות על ידי רופא.
• שים חוסנו נגד אדמת לפחות שישה חודשים לפני ההריון המתוכנן.
• כאשר ההיסטוריה המשפחתית בזהירות לפקח על פירות הן זיהוי מוקדם של מחלת לב כלילית עשוי להיות.

התחזית

כאשר העובר VSD קטן (2 מ"מ או פחות), פרוגנוזה טובה, כמו חורים אלה הם לעתים קרובות קרובים ספונטני. אם יש פגמים עיקריים הפרוגנוזה תלוי במיקום שלהם ואת הנוכחות של שילוב עם מומים אחרים.