מהו טרופונין? נורם, האינדיקטורים המרכזיים ומשמעותם

בשנת 2000, את קרדיולוגיה הקהילה האירופית לבין American College of Cardiology הסכימו על האבחנה של אוטם שריר הלב. כדי לאמת את האבחנה החליט להשתמש בניתוח של רמת troponins לב, כפי שהוא נחשב יותר ספציפי לאבחון נזק לשריר הלב מאשר קריאטין, גם במקרים של נמק שריר הלב קטין.

troponins

Troponin - מולקולת חלבון המורכב משלוש יחידות משנה (T, C, 1). הוא ממוקם על הסיבי יקטין ב אוטם שריר משתתף הקיצוצים שלה. כל למקטע ממלא התפקיד הספציפי שלו בויסות הפעילות של שריר הלב. בגוף, על פי רוב, נשלט טרופונין כבול. דם רגיל (ng / ml) - 2.0, כי רק שישה אחוזים של חלבונים אלה זמינים cytosol.

נחשף כי חורבן cardiomyocytes בדם ההיקפי רמות גבוהות של שברים שונים של טרופונין. לפעמים הדמות מעל הנורמה של מאות או אפילו אלפי פעמים.

פונקציה

כפי שכבר הוזכר לעיל, טרופונין מצורף tropomyosin חלבון. במצב לא פעיל, כאשר השריר רגוע, חלבון זה מונע את הדבקות של שרירן כדי תקטין. כאשר פוטנציאל הפעולה מגיע תאי שריר קבלו יונים טעונים חיובי בערוצי סידן בציטופלסמה התא. חלק מהסידן מחובר טרופונין ושותפים. זה מאפשר גישה אל סיבי מיוזין יקטין גורם להתכווצות.

לא רק שריר הלב הוא טרופונין. נורמן שלה מחייב הוא תשעים וחמישה אחוז. החלק הנותר נמצא במצב חופשי או להפיץ סוגים אחרים של רקמת שריר. ההבדל העיקרי הוא כי בשרירי השלד טרופונין יחידות משנה של ארבעה, ובסופו של שריר הלב - שלושה.

פיזיולוגיה

ראשי תיבות כל סוגי השרירים מתואמים על ידי שינוי ריכוז יוני סידן תאיים. כאשר מספרם גדל, חוזים שרירים, ולהיפך. החלבון שאליו הכלוב מחובר סידן - הוא טרופונין. מיקומו של הנורמה שלה על tropomyosin תואם את אורך 40 ננומטר האחרון, כלומר.

יש Troponin שלוש יחידות משנה, שלכל אחד מהם יש תפקיד משלו. כאשר סידן מחובר-שבר C, tropomyosin על מהלכי נימה יקטין שרירן יכול להצטרף אליה. אם מספיק סידן, בלוקי tropomyosin אתרים פעילים ועושים את זה אי אפשר לצרף שרירן myofilaments.

למיקרוביולוגיה היסטולוגיה נמצא גם כי טרופונין 1 מדכא את היווצרותם של כלי דם חדשים. Troponin C נקשר יוני סידן, וזה גורם לשינויי טרופונין 1. Troponin T נדרש כדי לתקשר עם tropomyosin ו טרופונין 1 נקשר תקטין, וגם עוזר ליצור אינטראקציה עם שרירן יקטין כאשר יוני הסידן בציטופלסמה מספיק.

הכנה לניתוח מהאינדיקציות מטרה

במישור של טרופונין ודם היקפי נורמלי כמיטב יכולתו לשפוט על ידי ניתוח כמותי. עבור מסירתה אינה דורשת כל הכנה מסוימת, אבל, כמו בכל המקרים של תרומת דם, עדיף לעשות את זה בארבע שעות לאחר האכילה.

אם החולים מגיעים מטופל עם אוטם חריף בשריר לב, זה מייד לקח בדיקת דם. על פי הפרוטוקול יש צורך לחזור על פני 4 שעות, ולאחר מכן דרך יום 8. לאחר טרופונין ביצע פעם ביום במשך שבועיים. ברפואה המודרנית, שיטות לקביעת כמות חלבון זה ישירות ליד מיטת החולה באמצעות מערכות בדיקה. תוצאה שלילית מאפשרת להוציא חולים כאלה מאלו שיש להם תסמונת כלילית חריפה עשויים להתפתח בעתיד הקרוב.

הגדרה נוספת של אוטם שריר לב (MI), מספר ניתוח טרופונין נעשה כדי לזהות microinfarction אוטם בצורה תת-חריף, "שקט" התקף לב, וגם כדי לפקח על איכות טיפול thrombolytic ואת ההשפעה של הפעולה הישירה של תרופות נגד קרישת דם, כגון הפרין.

גברת טרופונין 1

Troponin 1 (נורמלי בסרום ו מ"ל / 0.1 ננוגרם) עשוי לגדול לאחר התערבות כירורגית על הלב. לפיכך, עם עליות ריכוז טרופונין השתלת איברים זה 5 ננוגרם למיליליטר. ערך זה יכול להיות מאוחסן עד שלושה חודשים.

מחלות ופציעות לב דלקתיות גורמות עלייה קלה ברמת טרופונין T, אבל הדינמיקה של השינויים שלה בדם שונה מזו MI. הנורמה טרופונין בדם אצל גברים ונשים אותו הדבר. מדד זה אינו קשור למין או לגיל המטופל. לפעמים תיתכן תוצאה חיובית בבדיקת שווא אם המטופל נמצא במצב של שכרות אלכוהול חריף.

עלייה קלה טרופונין אפשרי עם פגיעה מסיבית שרירי השלד. לשם השוואה, פוספוקינאז קריאטין (CPK) בחולים אלה מגדילה באופן משמעותי, וכתוצאה מכך רישום שגוי של אוטם שריר הלב.

באוטם שריר הלב

Troponin 1 (דם שיעור ל 0.1 ng / ml) הוא סימן pathognomonic של אקוטי אוטם שריר הלב רק אם הערך שלו עולה על 100 ng / ml, או יותר מ 99 לאחוזון של הטווח הנורמלי. אבל רק בשילוב עם סימפטומים קליניים אינסטרומנטלי של איסכמיה לבבית.

כתוצאת כניסתה לפועל רפואי של ניתוח זה, מספר אבחנות של התקפי לב מוגבר, שכן בדיקה זו רגישה יותר קריאטין קינאז. יתר על כן, מבחינת טרופונין פרוגנוסטיים גדל זה סימן שלילי. כמה חוקרים טוענים כי גודל פקיק עומד ביחס ישר לרמת טרופונין בנסיוב הדם.

הגדלת רמת חלבון זה בחולים עם שריר לב רשם בתוך שש שעות לאחר תחילת התקפת כאב. ארבעה עשרה ימים טרופונין ירידות בהדרגה לרמה וחוזר לקדמותו.

תסמונת כלילית חריפה

טרופונין בדם רגיל עם תסמונת כלילית חריפה (ACS) מתאים כי אוטם שריר הלב בין 50 ל -100 ng / ml. הגדלת החלבון ACS מאפשר לנו לבדל בין תעוקת חזה בלתי יציבה. לפעמים, חולים עם תסמינים קליניים טיפוסיים ורמות טרופונין גבוהות של צנתור כלילי אינו רשום הפרות חמורות של ההמודינמיקה. הסיבה לתופעה זו - היווצרות ספונטנית של הפלאק אשר מתמוסס במהלך טיפול טרומבוליטי. התיאוריה השנייה טוענת כי קריש פשוט נופל מתחת לכלי, ואינו גלוי על המסך.

התערבות כלילית מלעורית

Troponin (נורמה עד 2.0 ננוגרם / מיליליטר) הוגדלו מעט לאחר אנגיופלסטיקה או מיקום הסטנט. מדענים אין ספק כי החלבונים, אשר נקבעים, הגיחו cardiomyocytes. הסיבה היא עיתוי הופעתו עוברת איסכמיה שלהם, אשר נגרמת על ידי פיצוץ בלון כיווץ העורקים הכליליים.

אפילו במקרה של טראומות מייקרו היו אוטם troponins הרגיש מאוד, אשר, כמובן, בא לידי ביטוי ספירת הדם ההיקפי. אבל, מעל לכל, זה מראה כי בחולים עם סיכון דומה של רמות גבוהות של חלבון שינויים בהתפתחות תסמונת כלילית ואוטם שריר הלב. למרבה הצער, מספרים ספציפיים, אשר רופאים יכולים להיות מונחים בתחזיות שלהם אינם קיימים. יש המדברים על הפתופיזיולוגיה להציע אוטם שריר הלב כאשר רמת טרופונין חרג יותר משלוש פעמים.

ניתוח

Troponin (הנורמה כדי מ"ל 2.0 ננוגרם /) גדל לאחר ניתוח רדיקלי על שריר הלב. זאת בשל ליקויי פעולות לב. בתיאוריה, הם אמורים להגן על הגוף של המטופל על ידי היפוקסיה, אבל בפועל זה לא תמיד מאה אחוז. אבל לא בכל המקרים הגדלת טרופונין צריך להיחשב אוטם שריר הלב סביב הניתוח.

זה יהיה מוערך בסכום ומשך הניתוח, כמו גם את הרמה ההתחלתית של החלבון. אבחון "אוטם שריר לב" אפשרי רק על ידי הנוכחות של קלינית, מעבדה וסימנים אינסטרומנטלי בו זמנית.

מדינה אחרת

מחקרים רבים אישרו את העובדה כי טרופונין (רגיל 2.0 ננוגרם / מ"ל) הוא סמן ספציפי מאוד של אוטם שריר הלב. אבל ישנם מספר מצבים פתולוגיים, אשר מלווים גם עלייה בכמות החלבון הזה בדם ההיקפי. אלה כוללים אלח דם, תסחיף ריאתי (PE), אי ספיקת לב, דלקת של שק הלב, דלקת שריר הלב, אי ספיקת כליות כרונית, פעילות גופנית מוגזמת, השתלת לב, כימותרפיה.

תופעה זו נגרמת על ידי חום, טכיקרדיה, היפוקסיה, הפרה של microvasculature, הפחתת הלחץ ואנמיה. כל זה מוביל איסכמיה לבבית והרס של שריר לב, אשר גורמת לעליית טרופונין.

1 או טרופונין T

טרופונין בדם רגיל עד 2.0 ng / ml, אך ישנן שיטות שונות לקביעת שברים של טרופונין היום. זה מותר לקבוע בצורה מדויקת יותר את הנזק לשריר הלב. במשך מספר המחקרים הראה כי טרופונין-T הוא יותר רגיש אי ספיקת כליות, את טרופונין 1, אך הפרמטרים האחרים דומים, כך יש אותו ערך האבחון.

הייחוד של טרופונין T בעובדה שהיא מייצרת ערכת אבחון רק פירמה אחת, ואילו טרופונין 1, ישנם מספר מערכות בדיקה. מסיבה זו, ייתכנו כמה קושי להשוות את התוצאות. אבל קלינאים מנסים להביא אותה נוסחה שלפיה יש לנטרל את ההבדל בתוצאות בין labolatoriya פרמטרים שונים.