מהו בלוק AV? בלוק הפרוזדורי-חדרי: גורמים, סימפטומים, אבחון וטיפול

בלוק הפרוזדורי-חדרי - דחפים עצביים פיזיולוגיים הפרעת שידור דרך מערכת ההולכה של הלב מן הפרוזדורים אל חדרי הלב. Complicated במבט ראשון, השם מגיע מפרוזדור ventriculus המילה הלטיני, אשר מצביע אטריום דרך הפרוזדור, בהתאמה.

על הלב, המבנה שלה ואת מערכת מוליך

הלב של האדם, כמו במקרים רבים אחרים יצורים חיים אחרים, יונקים, מורכב הצדדים ימין ושמאל, שלכל אחד מהם יש אטריום ו החדר. דם בכל הגוף, כלומר המחזור המערכתי, מגיע לראשונה העלייה הימנית, ולאחר מכן לתוך החדר ממני, ואז - דרך הכלי לריאות. דם מחומצן המחזור הריאתי מהריאות זורם לתוך הפרוזדור השמאלי שממנו הוא נופל לתוך החדר השמאלי, וממנו על האאורטה מועבר איברים ורקמות.

זרימת הדם ללב פועלת מערכת ההולכה שלה. זה הודות לה קיימת דופק נכון - ההפחתה בזמן של פרוזדורי חדרים ואת זרימת הדם דרכם. כאשר להתמודד בהעברת אותות עצביים בין פרוזדורי החדרים אחרונים קטינה מאוחר או לאט מדי - מעל פרק זמן ארוך לאחר התכווצות הפרוזדורים. כתוצאה מכך, עוצמת זרימת דם, אין שחרור של אותו לתוך כלי הדם בזמן הנכון, יש ירידה בלחץ, ועל שינויים משמעותיים אחרים במערכת הלב וכלי הדם.

בלוק AV המסוכן?

בלוק הפרוזדורי-חדרי חומרת תלוי בחומרתו. צורות מתונות של הפרעות הולכה עשויות להיות ללא תסמינים, ממוצע - לדרוש לקביעת הגורמים והטיפול למניעת אי ספיקת לב. כאשר מצור מלא עלול להתרחש מוות מיידי מדום לב. לכן הפרה של הולכה עצבית בלב שאי אפשר להתעלם ממנה, גם אם בשלב זה אין סימנים רציניים של המחלה.

סיווג לפי גוש AV תואר

חסם לב AV הוא מכמה סוגים תתי הסוגים. על ידי כוח הכבידה להבדיל: בלוק AV מדרגה ראשונה, לעתים קרובות לא מלווה כל הפרעות חיצוניות, ובמקרים רבים הם הנורמה, המצור של התואר השני, מחולק בתורו לשני סוגים: סוג 1 (Mobitts 1 או מצור Wenckebach) ו הקלד 2 (Mobitts 2), והמצור של תואר - שידור לעצירה מוחלטת של דחפים עצביים מן החדרים הפרוזדורים.

בלוק AV תואר 1

בלוק של 1 תואר AV יכול להיות תופעה פיזיולוגית נורמלית עבור חולים צעירים. לעתים קרובות מאובחנים באופן קבוע להתאמן ספורטאים, והם גם נחשבים הנורמה. עם מצור כזה בבני האדם הם בדרך כלל ללא תסמינים מורגשים כי להצביע על בעיות לב. בלוק AV 1 תואר בהיעדר סימני המחלה בדרך כלל אינה דורשת טיפול, אך ייתכן שיהיה צורך בנוכחות של הפרעות אחרות של הלב. גם במקרה זה חזר הרופא א.ק.ג., ניטור אק"ג אמבולטורי ומחקרים נוספים ניתן להקצות, כגון אקו (אולטרסאונד של הלב). תואר רל הפרוזדורי-חדרי בלוק 1 שמוצג על ידי עלייה של המרווח בין P השיניים R, בעוד כל השיניים P הן נורמליות, והם תמיד מלוות QRS-קומפלקסים.

תואר 2

מצור AV הוא 2 מעלות, כפי תואר לעיל, מהסוג הראשון ושני. כאשר במהלך ההתגלמות -1 (Mobitts 1) זה יכול להיות ללא תסמינים ואינו דורש טיפול. במקרה זה, את המופע של הבסיס הפיזיולוגי של הבלוק הוא בדרך כלל בעיה של צומת החדרים והעליות. סוג AV-בלוק שני תואר Mobitts 2 - בדרך כלל תוצאה של מחלה במערכת הניצוח הנמוכה (את שלו פורקינג). בדרך כלל מתרחש עם סימפטומים ברורים ומחייבים אבחון נוסף וייזום מהיר של טיפול כדי למנוע ההתפתחות של חסימה מלאה של דום לב.

בלוק AV על א.ק.ג. (תואר שני של סוג 1) מאופיין עלייה הדרגתית של יחסי ציבור המרווח, שלאחריו יש אובדן של QRS-מורכב יותר - קרוב לשחזר קצב נורמלי. ואז הכל חוזר על עצמו. מחזוריות זו נקראת עת Samoilova-Wenckebach. הסוג השני של בלוק AV עם תואר שני של א.ק.ג. מאופיין משקעים קבועים או ספונטניים של קומפלקס QRS בעוד ארכת מרווח PR, כמו סוג 1 Mobitts אינה מתרחשת.

חֲקִירַת עִנוּיִים

AV-בלוק של 3 מעלות הוא מולד ואת רכש. מאופיין בהיעדר מוחלט של פולסים המשתרע הפרוזדורים אל חדרי הלב, ועל כן התייחס למצור שלם כפי. מאז דחפים דרך לב צומת חדרים ועליות אינם מוחזקים על התמיכה היוצאת הדופן של הלב להיות נהגים פעילים של קצב מהסדר השני, t. E. החדר פועל בקצב שלה, לא קשור לקצב של הפרוזדורים. כל זה גורם להפרעות חמורות בתפקוד של הלב ומערכת הלב וכלי הדם. מצור של התואר השלישי דורש חניכה מהירה של טיפול, t. כדי. יכול לגרום למוות של החולה.

בלוק א.ק.ג. התואר השלישי הוא כדלקמן: חוליה חסרה לחלוטין בין גל P ואת מורכבות QRS. הם נרשמים בזמן לא מתאים ועם תדרים שונים, כלומר, את קצב השני קשור איתר אחת - .. פרוזדורים, אחרת - חדרית.

הסיבות של בלוק AV

הסיבות השכיחות ביותר של הפרעות כגון בלוק AV מוגדלים הטון של העצב התועה בספורטאים, טרשת ופיברוזיס של מערכת ההולכה של הלב, את הפתולוגיה של מסתמי הלב, דלקת שריר הלב, אוטם שריר הלב, הפרעות אלקטרוליט ושימוש בתרופות מסוימות, כגון גליקוזידים של הלב ( "Digoxin" "Korglikon", "Strofantin"), חוסמי תעלות סידן ( "Amlodipine" "verapamil" "diltiazem" "Nifedipine" "Cinnarizine"), חוסמי בטא ( "ביסופרולול" "Atenolol" "Carvedilol" ). סתימה שלמה יכולה להיות מולד. פתולוגיה זו נרשמה לעתים קרובות אצל ילדים שאמהותיהם סובלים זאבת אדמנתית מערכתית. סיבה נוספת של המצור של התואר השלישי נקראת מחלת ליים, או borreliosis.

תסמינים של בלוק AV

בלוק 1 תואר חדרים ועליות, כמו גם את המצור של 2 מעלות מהסוג הראשון, בדרך כלל לא מלווה בתסמינים כלשהם. עם זאת, המצור של סוג מוריץ 1 בחלק מהמקרים, יש סחרחורת והתעלפות. הסוג השני של תואר שני לידי ביטוי את אותם סימפטומים, כמו גם ערפול הכרה, כאב בלב והתחושה לעצור אותו, התעלפות ארוכה. תסמינים מלא לחסום הפרוזדורי-חדרי - ירידה בקצב לב, חולשה חמורה, המקיף את הראש, מחשיך של עיניים, פרכוסים, איבוד ההכרה. זה עלול להתרחש גם מלאת עצירה של הלב עם תוצאה קטלנית.

אבחון של בלוק AV

אבחון של בלוק הפרוזדורי-חדרי מתבצע באמצעות electrocardiography. לעתים קרובות AV בלוק 2 מעלות (זהה 1-D) מתגלה במהלך התאונה א.ק.ג. אין תלונות במהלך בדיקה רפואית מונעת. במקרים אחרים, אבחנה נעשית בנוכחות תסמינים כלשהם עלולים להיגרם כתוצאה מבעיות במערכת ההולכה של דחפים עצביים לב, כגון סחרחורות, חולשה, אובדן הכרה, עילפון.

אם מטופל מאובחן על ידי בלוק AV א.ק.ג., וישנן אינדיקציות לבדיקה נוספת, קרדיולוג כלל ממליץ ניטור א.ק.ג. יומי. זה מתקיים באמצעות מוניטור הולטר, לכן גם המכונה לעתים קרובות ניטור הולטר. בתוך 24 שעות ישנה הקלטת א.ק.ג. רציפה מתמדת, ואילו אדם מוכר ומוזר בסגנון חייו - נע, אכילה, שינה. פולשנית המחקר ואינה גורמת כמעט שום אי נוחות.

לאחר קלטת הנתונים א.ק.ג. מהצג מנותח עם מסקנות מתאימות. בנוסף שיטה זו של אבחון, לעומת הקלטת א.ק.ג. הקצרה מהרגיל כי לא ניתן להבין באיזו תדירות לקרות מצור, במה פרק זמן של היום הם נרשמים בתדירות הגבוהה ביותר ועם מה רמת הפעילות חולה.

טיפול

לא תמיד הפרוזדורי-חדרי לחסום מדרגה ראשונה, כמו גם שני דורשת התערבות רפואית. בהתחלה בפעילות הרפואית, ככלל, אין צורך. כמו כן ב- 2 nd מהסוג הראשון (מוריץ 1) טיפול הוא בדרך כלל לא ביצעו, אם כי כדי לזהות בעיות לב הקשורות מחקר נוסף עשוי להיות מומלץ.

טיפול AV בלוק יש צורך מהדרגה השנייה מוריץ סוג 2 וכן את המצור חלקית או מלא של התואר השלישי, כלומר. K. אז הפרעות הולכה משמעותיות יכולות לגרום למוות פתאומי. השיטה הבסיסית של תיקון לב תקלה היא ההתקנה של המטופל קוצב הלב (ECS) זמנית או קבועה. מסודר ועל טיפול תרופתי ספציפי - "אטרופין" וסמים אחרים. תרופות אינן מסוגלות לרפא את האדם עם המחלה ובדרך כלל משמשות לפני קוצב לב השתלה.

הכנת להתקין ECS

הכנה להשתלה קוצב לב כולל, בנוסף electrocardiography, אקוקרדיוגרפיה - אולטרסאונד של הלב. אקו מאפשר לדמיין הקיר של החלל לבין קיר הלב לזהות כל מחלה עיקרית שעלולה לגרום בלוק AV, כגון מחלה שסתום. אם הקרדיולוג על אולטרסאונד מזוהה בעיות לב, טיפול במקביל מתנהל במקביל לטיפול בלוק הפרוזדורי-חדרי. זה חשוב במיוחד במקרים בהם מחלות אלה הן הגורם מומים הולכה. כמו כן מונה על ידי מחקר קליני סטנדרטי - דם ובדיקות שתן. אם לחולה יש מחלה של איברים ומערכות אחרים בתקופה לפני הניתוח הוא מודד אבחון מתאים עשויים להיות מומלץ.

השתלת קוצב לב

קוצב לב התקנה כאשר אבחנה כזו, AV בלוק, - ניתוחים אלקטיביים. זה יכול להתבצע הן בהרדמה כללית והרדמה מקומית. מנתח דרך וריד subclavian על כלי עריכה כלפי אלקטרודות הלב, אשר יש מוקלט. היחידה עצמה על ידי טכניקה מיוחדת הוא תפור מתחת לעור. הפצע נסגר עם תפרים.

ECS הוא תחליף מלאכותי קוצב לב, ניצוח דחפים מן הפרוזדורים אל חדרי הלב, ומוביל לדופק רגיל. בשל גירוי לסירוגין או קבוע, חוזה המצלמה בסדר הנכונה ועם המרווח הנכון, לב מבצע פונקצית השאיבה שלה במלואו. בתוך מערכת הדם, אין קיפאון שינויים פתאומיים בלחץ, ואת הסיכון לתסמינים כגון סחרחורת, עילפון, ואחרות בדרך נתקלו בחולים שאובחנו עם בלוק AV, מצטמצם משמעותי, כמו גם את הסיכון למוות פתאומי של לב פעילות לב.

לאחר ניתוח

בתקופה שלאחר הניתוח, אם אין אחרים מסבכים אותו עבור בעיות בריאות, בדרך כלל לא מלווה בשום הגבלות משמעותיות. החולה משתחרר הביתה 1-7 ימים, לאחר ביצוע מחקר כלשהו. טיפול בפצע בתחום דיור מכשיר מושתל מתבצע על ידי הרופא שלך. הסרת תפרים היא הכרחית אם הם מוטלים חומר תפר, אשר אינו פותרים בכוחות עצמם. אם במהלך ההתקנה של הפצע קוצב לב סגור תפר קוסמטי, זה לא צריך להיות מוסר.

השבועות הראשונים לאחר ההשתלה של הקוצב מומלץ להימנע מפעילות גופנית מאומצת, כמו גם כדי להגן על אזור הריתוך (ספורט, אם אין התוויות נגד, אתה יכול להתחיל, תמיד בהתייעצות עם הרופא בעוד כמה חודשים). חודש 1 לאחר ההליך מוקצה התייעצות קרדיולוגיה מלאים. אז אין מתבצע לאחר שישה חודשים ושוב שנה אחת מיום ההשתלה, ולאחר מכן - מדי שנה.

זמן עבודה EX תלוי בגורמים רבים. בממוצע, בתקופה זו היא 7-10 שנים, והילדים הם בדרך כלל קטנים בהרבה מזה בין היתר בשל, עם הצמיחה של הגוף של הילד. בקרה של ממריץ, ותכנות שלה למטופל מסוים על ידי רופא. בדוק את היחידה פונקציונלית בהכרח להתבצע במועד. כמו כן תקנו את התכנית במידת צורך - פרמטרי הפעלה להגדיר. זה עשוי להיות נחוץ אם הקוצב אינו ממלא משימות שהוטלו עליו: קצב הלב הוא נמוך מדי או גבוה ו / או על מצבו העגום של מטופל בריאות. ניתן להגדיר הגדרות אחרות על ידי שינוי אורח החיים וחוסר הגירוי של הרופא, כגון ספורט פעיל.

הסיבה העיקרית לכישלון של קוצב הלב היא להפחית את הקיבולת של הסוללה - זה פרשות. במקרים כאלה, המכשיר חייב להיות מוחלף על ידי חדש ובהחלט צריך התייעצות קרדיולוג. האלקטרודות גם ממוקמים בחלל הלב, בדרך כלל נשארים לכל החיים והפעלה נכונה לא צריך להיות מוחלף, המאפשר לאדם לחיות חיים מלאים למרות בעיות לב.