הרדמה endotracheal: מה זה, סימנים, תרופות

היום, אין זה מפתיע ב שיטת טיפול זו הוא ניתוח. ואחרי כמה מאות שנים לפני הניתוח היה שווה למוות, רוב המטופלים מתו הלם כואב או אלח דם. במשך זמן רב לאדם מתן החלום כירורגית נותרה משימה הרקולס של הרפואה. עם המחקר של תהליך כימיה נעלם מהר. Better המותאמים תערובות והכנות הרדמה, אשר, יתר על כן, כיום מתבצעת בדרכים רבות. אחד מהם הוא הרדמת endotracheal. מה זה? איך זה משמש וכאשר היא נחוצה? אלה ושאלות רבות נוספות כדי לענות במאמר זה.

מההיסטוריה של הרדמה endotracheal

בפעם הראשונה בסוג זה של הרדמה הוא ניסה במאות XIV-XV, כאשר הרופא פרצלסוס השוויצרי הציג לתוך האיש צינור לקנה הנשימה מ הציל את חייו. אחרי שלוש מאות בדרך זו נשמר אנשים מחוסר אוויר. בשנת 1942, רופא מרדים מקנדה בשימוש הראשון שרירים - חומר המפחית טונוס שרירי שלד עד להשלמה וקיבוע. בזכות גילוי זה של הרדמה הפך בטוח יותר מושלם, המאפשר מקצוע שליטה מלאה על השינה כירורגי במהלך הניתוח.

באמצע ההרדמה endotracheal המאה XX כבר המתפתח במהירות, בעזרת רופאים המועצות. כיום זוהי השיטה הנפוצה ביותר של הרדמה כללית, המשמשת במהלך רוב הפעולות.

הרדמה endotracheal: מה זה?

על מנת להגן על הגוף מפני המתח העצום של ניתוח, הרדמה משמשת. זה יכול להיות מקומי, אזורי או בכלל. הסוג השני נקרא הרדמה. הוא מאופיין על ידי תודעה "כבויה" מלאה של המטופל עם תחילת שינה כירורגי. בשנת הרדמה מודרנית ניתנת בהזרקה לווריד, את המסכה או הרדמה בשילוב. לאחרונה משלב את שתי שיטות וחומרים להיכנס למחזור הדם, ואת דרכי נשימה. סוג זה של השיחה ואת הרדמה endotracheal.

מומחים רואים אותו בצדק השיטה הבטוחה והיעילה ביותר של הקלה בכאב: היא מאפשרת לכם לשלוט על המצב מלא של המטופל, כדי להשיג שינה עמוקה כירורגיים, ו השלד להרפיית שרירים כדי למנוע סיבוכים כגון נעימים כגון שאיפה וכשל נשימתי.

עדות

הרדמה endotracheal מונע מהמטופל הלם כאב כשל נשימתי, ניתן להשתמש בו במהלך פעולות לטיפול נמרץ. בין הסימנים עבור הרדמה ניתן לשלב:

• פעולות על mediastinum, לוע, באוזן הפנימית, הפה ואת הראש;
• התערבות, שבו הצורך להשתמש שרירים;
• תקלה במערכת העצבים;
• תסמונת בטן מלאה;
• הסיכון של חסימת דרכי הנשימה.

הרדמה כללית endotracheal משמשת לעתים קרובות עבור פעולות לטווח ארוך עם בגרות של יותר מ 30 דקות. זה יכול לשמש בכל גיל במדינות שונות של המטופל, לא. כדי. הוא אינו טוען בלב והשני הוא הרבה פחות שיטות רעילות של הרדמה.

התוויות נגד

ניתוח אלקטיבי (לדוגמה, פעולת הסרת גידולים mediastinal) ואחריו עיון מדוקדק של מצב החולה. הרופא יש את הזמן הדרוש כדי לסקור את ההיסטוריה הרפואית, ניהול לחשב את הסיכונים האפשריים כדי לזהות התוויות שיטה מסוימת של הרדמה. הרדמה בשילוב אינה מומלצת התנאים הבאים:

• מחלה מדבקת;
• מחלת כבד, כליות;
• חשד לאוטם שריר הלב;
• דרכי הנשימה מחלות;
• תכונות פיזיולוגיות של מבנה הלוע;
• הפרעות אנדוקריניות חמורות.

מסוכן במיוחד לשימוש הרדמת endotracheal עם זיהומים בדרכי נשימה עליונים, t. ק סיכון גבוה של זיהום ריאות.

הרדמה שלב בשילוב

אז, הרדמה endotracheal. מהו אותו לרופא? רופא מרדים מבצע שלושה שלבים רצופים של פעולה: כניסתה של שנת כירורגיים, שמירה על מצב והתעוררות יציבים. השלב הראשון הוא ליישם אינדוקציה קלה של הרדמה. המטופל לוריד מקבל תרופות או תערובת גז בשאיפה. כאשר השרירים רגועים לגמרי, המרדים מכניס לתוך קנה הנשימה לומן הטובוס. הוא מספק אוורור מכאני שאיפה של חמצן עם הרדמת גזים.

לאחר מנתחים סיימו את עבודתם, יש רגע מכריע עבור המרדים - פלט של הרדמה לחולה. המינון של התרופות מצטמצם בהדרגה. לאחר השיקום של נשימה ספונטנית extubated - הסרת צינור endotracheal בתוך קנה הנשימה. המטופל מועבר לטיפול הנמרץ, צופה סימנים חיוניים ותהליך החלמה לאחר ניתוח.

אינדוקציה של הרדמה

הרדמה ראשונית קלה נדרשת אינטובציה כאבים ובטוחה, וזה בלתי אפשרי בלי יישום הרדמת endotracheal. כדי להגיע למצב של שימוש שאיפה או הרדמה תוך ורידית כזה. במקרה הראשון, החולה נושם דרך זוגות מסכה "etra", "Foran", "halothane" או תערובות דומות אחרות של הרדמה. לפעמים זה מספיק תחמוצת חנקן וחמצן.

כמו תרופות בהזרקה לווריד, הנפוץ ברביטורטים ו נוירולפטיות (droperidol, פנטניל). הם משמשים כפתרון (% 1 מקסימום). מרדים מנה שנבחר באופן אינדיבידואלי לכל מטופל.

לאחר מעשה הרדמה אור לבצע אינטובציה לקנה הנשימה. כדי לעשות זאת, שימוש שריר להרפות את שרירי הצוואר. הצינור הוא הציג באמצעות לרינגוסקופ, שלאחריה החולה מועבר אל אוורור ריאות מלאכותי. שלב מתחיל הרדמה עמוקה.

Droperidol: הוראה

Droperidol - אנטיפסיכוטיות, משמש לעתים קרובות הרדמה endotracheal. המבנה הכימי החומר הוא אמין שלישוני. יש כבר אפקט מרגיע 3 דקות לאחר מתן. חסימת קולטנים לדופמין, גרימת בלימת neurovegetative. יתר על כן, היפותרמיה ובעלת תופעות נגד בחילה. נשימה משפיעה מעט.

מותווית premedication, אינדוקציה של הרדמה, אוטם שריר לב, הלם, אנגינה חמורה, בצקת ריאות ומשבר עם יתר לחץ דם. מומלץ כמו תרופה, מבטל בחילות והקאות. יש רעילות נמוכה, זה יכול לשמש בניתוחי ילדים ומיילדות.

טכניקה של שימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות במהלך אינדוקציה של הרדמה

ישנן מספר התגלמויות של neyroleptanalgezii. אינדוקציה בדרך כלל שביצעו התוכנית הבאה: droperidol, אשר מדריך כבר נחשב לעיל, בסכום של 2-5 מ"ל עם 6-14 מ"ל של פנטניל ניתנת לחולה בעירוי. במקביל מסכה מוזנת בתערובת של תחמוצת חנקן וחמצן ביחס של 2: 1 או 3: 1. אחרי הדיכוי של מרפי תודעת שרירים מנוהלים להמשיך אינטובציה.

Droperidol שיש להם השפעה נוירולפטיות עבור 4-5 שעות, לעומת זאת, הוא מנוהל על תחילת אספקת ההרדמה. הוא מחושב תוך לקיחה בחשבון משקל הגוף: 0.25-0.5 מ"ג / ק"ג. ממשל חוזר של התרופה צריך רק במהלך פעולות ארוכות.

פנטניל הנו בסכום של 0.1 מ"ג מנוהל כל 20 דקות, ואספקתו נעצרה למשך 30-40 דקות לפני סוף הניתוח. המינון הראשוני הוא 5-7 מ"ג / ק"ג.

צִנרוּר

לאחר דיכוי תודעה נשא אוורור מלאכותי עם חמצן באמצעות מסיכת ההרדמה. לאחר מכן, הרופא יבצע אינטובציה דרך הפה (לפעמים דרך האף). זרק את ראשו לאחור, פיו הפתוח. להב לרינגוסקופ מוזרק ישיר לאורך קו האמצע בין השמים ואת הלשון, לחיצה על למעלה האחרונים. קידום כלי נוסף להרים את קצה מכסה הגרון. מציג מיתרי הקול, שלתוכו הטובוס. זה צריך ללכת לתוך קנה הנשימה על 2-3 ס"מ. לאחר תיקון צינור אינטובציה מוצלחת ולחבר את המטופל למכונת ההנשמה.

פחות בשימוש לרינגוסקופ נפוץ עם להב מעוקל. הוא הציג בין הבסיס של מכסה הגרון ואת שורש הלשון, otdavlivaya להימשך עד בעצמי. אם זה בלתי אפשרי החדרת צינור דרך הפה באמצעות meatus האף נמוך. לדוגמה, ניתוח להסרת הציסטות חלל הפה.

תחזוקה והתאוששות מן ההרדמה

לאחר אינטובציה ולחבר את החולה אל הנשמה מתרחשת במהלך הראשוני. פעיל עבד כמנתח, המרדים עוקב אחר אינדיקטורים פרנסה. כל 15 דקות, לבדוק את קצב הלב, לחץ דם, בעזרת צגים צופים בפעילות הלב של המטופל.

הרדמה כללית מתוחזק על ידי מינונים נוספים של תרופות אנטי-פסיכוטיות, מרפי שרירים, או הרדמה משאיפת תערובות. מבצע תחת סוג הרדמה בשילוב מאפשר המרדים להתאים לצרכים של הגוף בניהול כאב ידי מתן רמה אופטימלית של ביטחון.

לאחר תום הליכים כירורגיים השלב האחרון - מתוך לשנת-סמים. עד לאותו הזמן להפחית את המינון של התרופות בהדרגה. כדי לשחזר נשימה אטרופין ו Neostigmine במרווחים של 5 דקות. וודא כי החולה אינו מסוגל לנשום בכוחות עצמם, extubated. כדי לעשות זאת, לנקות את השטח של עץ tracheobronchial. לאחר הסרת הצינור, ואת הליך דומה מתבצע עם חלל הפה.

מעקב לאחר ניתוח

לאחר שעזב את חדר הניתוח, החולה ממוקם ביחידה לטיפול נמרץ, שם לפקח מצבו מקרוב. לאחר הרדמה כללית לפתח אי נוחות, פחות סיבוכים. בדרך כלל, לאחר ניתוח מטופלים מתלוננים:

• כאב;
• אי נוחות בגרון;
• בחילות;
• עייפות וחולשה בשרירים;
• נמנום;
• בלבול;
• צמרמורות;
• צמא וחוסר תיאבון.

סימפטומים אלו חולפות בדרך כלל תוך 2-48 שעות לאחר הניתוח. כדי לחסל את משככי כאבים שנקבעו.

אז, בואו נסכם. הרדמה endotracheal - מה זה? שיטה זו של החדרת האדם אל השינה כירורגיים, מאפשרת לך לבצע פעולות מורכבות, ניטור הפעילות של מערכת הנשימה. הרדמה משולבת היא פחות רעילה, וקל לשלוט עומק ההרדמה בתקופת ההתערבות. תחת הרדמה endotracheal התכוון אינטובציה בעיקר, ואחריו חיבור המטופל למכונת ההנשמה. כאשר זה משמש תרופות בשאיפת הרדמה, אשר בדרך כלל משולבות.