ביטוח רפואי - מה זה? קרן ביטוח בריאות

מתן טיפול רפואי איכותי הוא חלק חשוב ובלתי נפרד של מערכת הגנה חברתית של האזרחים. בכל מקום שבו האזרח, מה היה מצבו הכלכלי, הוא יכול לקבל טיפול רפואי הגון בהתרחש מצב בלתי צפוי.

ההתפתחות של תעשיית ביטוח בריאות

שוק הביטוח הוא חלק אינטגרלי של המערכת הכלכלית, לבין ההתפתחות של יחסי שוק דורשת לעצב בשוק הביטוח המקומי בהתאם לדרישות הבינלאומיות ותקנים. הגנה סוציאלית של אזרחים לא יכולה להיות חלקית או סלקטיבית, כך ההוראה הקבועה שלה דורשת הרשויות לבצע את כל מרכיביו.

ביטוח בריאות מרצון אינו יוצא מן הכלל. כי היום כל אזרח הוא הדרך היחידה להשיג רמה מספקת של טיפול רפואי הולם. ההתפתחות של תעשיית ביטוח בריאות במועד הנוכחי מתאפק מספר הסיבות, שהן להפחתה המשמעותית במימון בריאות הציבור, בסיס חומר מיושן, מחסור בתרופות, אינדיקטורים להתפתחות דמוגרפיים של המדינה ורמת המחלה אזרחים ועוד רבים אחרים. היום, יש כל זמן הרבה סתירות ובעיות בתחום ביטוח בריאות, אשר דורשות מחקר נוסף.

ביטוח צדקה

רמת הבריאות תמיכה כספית ברוסיה אינה מספיקה די, המשפיעה על חייהם של אזרחים ועל איכות הטיפול. נמוכות משכורות של רופאים והכריזו על ידי הערבות החוקתית של סיוע חינם במגזר הבריאות, זה לצערי לא מעודד לספק את השירותים רפואיים הנדרשים. לכן, בענף הבריאות היום נשען על עצמאות, אשר באה לידי ביטוי תרומות צדקה הלכו חוקי בלתי צפוי. לפיכך, חלקה של ההוצאה הציבורית מסך ההוצאה על רפואה ברוסיה הוא רק כ 56%, ואילו במדינות ה- - המדינות החברות באיחוד האירופי - על 76%. חלק גדול מהמימון הדרוש הוצאות במזומן של האוכלוסייה, ואילו השאר (כ 4%) ברוסיה (סביב 40%) - ב ביטוח רפואי מרצון סיוע צדקה.

ביטוח רפואי - הוא בתעשיית הביטוח האישית. זה מתבצע 2 צורות עיקריות: מרצון חובה. על פי הכללים, ביטוח מרצון מהסוגים הבאים: רפואת ביטוח ( בריאות ברציפות), ביטוח הוצאות רפואיות וביטוח בריאות. חוק ביטוח בריאות מוסדר לחלוטין.

בהתחשב בכך עליית מימון ציבורי של תעשיית הבריאות היא בעייתית בשל המצב הכלכלי הקשה בארץ, אתה צריך למצוא דרכים אחרות להביא כסף לתוך התעשייה. בהעדר צורת חובה של ביטוח בריאות מרצון יכול לפתור מספר רב של בעיות.

ניתוח של שוק הביטוח

ביטוח בריאות - מגמה חברתית זו, כך הביקוש סוג של ביטוח זה גדל בקרב האוכלוסייה בכל שנה. רמת חוזים ותשלומים רע"א, שאחד מהם גרם הוא הגידול השנתי במספר תביעות ביטוח התיישבו.

ניתוח של שוק הביטוח מעורר ויכוח על רע"א הפסד עבור רוב מנהיגי הביטוח. ספציפי של ביטוח כסוג של פעילות עסקית בשל העובדה כי הכנסות יותר עבור סוג מסוים של ביטוח ספציפי הנה חברת ביטוח, כך גדלה ההסתברות של עליית פרמיות ביטוח המתאימה כהכנסות לגדול באופן יחסי עם חובות הביטוח.

זה נרשם גידול 2013 תשלומי הביטוח נטו עבור ביטוח בריאות מתמשך על ידי 34.2% לעומת שנת 2011. פרמיות ביטוח נטו עבור ביטוח בריאות למקרה של מחלה גם נוטות להגדיל - כמעט בחצי. אבל באופן כללי יש פרמיות ביטוח עודפות תשלומים, המהווה נקודה חיובית בפעילות של חברות ביטוח.

בין סיבות תעשיית האובדן שנקרא הגידול במספר בקשות לקוח עבור סיוע רפואי בשל הידרדרות של איכות הבריאות, הזדקנות אוכלוסייה, לקוחות תובעניים, פגמי חיתום שירותים, השימוש בתעריפים מוצדקים מבחינה כלכלית, ארגון עני עבודה ליישוב הפסדים, אורינטציה ללקוח תחתונה של מוסדות רפואיים מניעתיים ציבור, מנופח העלות של עשיית עסקים, כוללים .. דמי עמלה של מתווכי ביטוח - המוכרת שירותים עבור רע"א.

ביטוח מרצון

היום יצרו מבנה מוגדר בתחום ביטוח בריאות מרצון ברוסיה. המבנה רע"א בשוק המקומי כולל פיקוח גופים הממלכתיים של פעילויות ביטוח, עמותות ביטוח פרטיות, חברות ביטוח, סוכני ביטוח, רפואי, סיוע שירות לצרכנים.

כפי שמעידים תוצאות המחקר, אופוזיציה משמעותית להתפתחות של ביטוח בריאות מרצון היא חוסר תמריצי מס, משום שהחברה, שחלקם צריך לשלם 41% מדמי הביטוח, לשלם שלהם לאחר מס רווח נקי. מצב זה קשור בהעדר הטבות מס, באופן משמעותי מאיטה את תהליך detenizatsii של שירותי בריאות.

בעת הקצאת עלויות של ביטוח בריאות מרצון עלויות מנהליות תקורה, דו-שימושיים, העלויות הכרוכות במתן השירותים, וכן לאחר פרעון הבעיות הקשורות קביעת הסכום המספרי של עלויות כאלה עבור תקופת הדיווח המס, יכול לשפר את איכות שירותי הבריאות, אשר ייתן דחיפה טובה detenizatsii בתחום שירותי בריאות ולהגדיל הכנסות לתקציבים המקומיים במדינה.

ביטוח כמרכיב של הגנה סוציאלית של אזרחים

הפרקטיקה של ביטוח בריאות מובילה למסקנה כי הנבדקים יהיו תמריצים כלכליים: עבור מבטחים - לשיפור בריאותם; עבור מוסד רפואי - כדי לספק את השירותים הרפואיים הנדרשים. לכן יש צורך להחיל את המנגנון של גירוי של הנבדקים על ידי כניסתה של תכנית ביטוח בריאות. זה יעודד מבטחים לשפר ולהגדיל את מאפייני איכות בריאותם, למנוע ההידרדרות שלה, אינו יוצר סיכון צורך מצבו הפיזי שלהם.

ביטוח רפואי - הוא אלמנט של מערכת הגנה החברתית של אזרחים, אשר מספקת פיצוי לחולי עלויות רפואיות. בתורו, ביטוח הבריאות מהרצון בנוסף לערבויות החובה והתשלום של שירותים רפואיים. שאלת דיון מתייחסת לבעיות של הגדלת העומס על קרן השכר, שולט ביטוח רפואי, ביטוח של שכפול ופונקציות אחרות.

ביטוח ב CIS

בעיות של ביטוח בריאות כאלמנט הגנה סוציאלי ועסקה במגוון רחב של שניהם מדענים זרים רוסים - כלכלנים ואנשי מקצוע. הישגים משמעותיים בתחום זה תרמו להתפתחות של היסודות התיאורטיים של הגנה סוציאלית של אזרחים, בפרט בפיתוח של המנגנון המושגי לבין המבוא של צעדים מעשיים.

עם זאת, נשאלת השאלה מתן סיוע רפואי לאזרחי המדינה שלנו, מי היה למדינות חבר העמים, ואזרח של כל מדינות חבר העמים, הגיעו ברוסיה במשך תקופה מסוימת. תנאים כלכליים קשים אופייניים כלכלה מתמיר, עידוד הציבור לעתים קרובות לנסוע לחו"ל, במיוחד במדינות חבר העמים. לסגור את הקשרים הכלכליים, חברויות ובני משפחה הם גם גורם לנסיעות.

עם זאת, הסיכונים לבריאות אדם, תמיד יש, ללא קשר לשאלה אם הם על כרטיס נסיעת תיירות (כאשר הביטוח נדרש), או באופן עצמאי. הצורך בטיפול רפואי של אזרחים שאין להם כזה מסמך, כמו פוליסת ביטוח בריאות, מציע בעיה הפיננסית גרידא. כך הטיפול הרפואי של אזרחים זרים ישולם? ברוסיה, למשל, קיים ביטוח בריאות חובה, לפיה הטיפול הרפואי רק לאזרחים רוסים מסופק ללא תשלום. מצב כזה קיים בלארוס. לפיכך, קיימת בעיה בפרט להגנה על אזרחים רוסים במדינות חבר העמים, אשר טרם נפתרה אף בעמדות תיאורטיות, או בפועל.

ביטוח עוזב הקרוב לחו"ל

ביטוח בריאות מרצון של הפדרציה הרוסית ממשיכה לצמוח, המשקף את המודעות של אזרחי הצורך להגן על בריאות. בכל שנה מספר לא מבוטל של אנשים ללכת בתקופה המקבילה בחו"ל. מספר התיירים היוצאים לחו"ל גדל מדי שנה.

במהלך הטיולים קיימת אפשרות כי אזרחים רוסים עשויים למצוא את עצמם במצב קשה (מחלה, פציעות, וכן הלאה. ד). כדי לטפל בבעיות אלה דורש ידע מסוים, למשל, איפה ניתן לקבל פוליסת ביטוח בריאות, אשר יהיו על העלויות החומריות זמניות. עם זאת, ככלל, מי לנסוע לחו"ל כדי קרובי משפחה או חברים, אין להסתמך על העובדה כי הם חולים, והם יוקצו את הכספים הדרושים לטיפול (יש אינרציה מסוימת של חשיבה, כאשר טיפול רפואי בברית המועצות היה בחינם).

לפעמים, סיוע רפואי עלול להיות מצב חירום (כאשר ביס קרציה, מחלות ויראליות, פציעות וכדומה. ד). ניתוח של המצב נותן עילה לטעון כי מתן סיוע רפואי לאזרחי רוסיה מתבצע תמורת תשלום במדינות אחרות. בתורו, את הזר על שטחה של רוסיה הייתה ההזדמנות לקבל טיפול רפואי ללא תשלום. על מנת להבטיח את ההגנה החברתית של אזרחים במקרה של אובדן הבריאות בחו"ל מוזמן ליישם פרויקט פיילוט (עם הוראת החוק הרלוונטית) המבוא על בסיס חוזי ביטוח בריאות חובה באמצעות לשכת ביטוח הבריאות בין מדינות חבר העמים ורוסיה.

כרטיס נסיעה לחו"ל

אם אתה חוצה את הגבול על רכבם הפרטי, המכס רשאי לבדוק פוליסת ביטוח הבריאות שלכם. אם אתם נוסעים במטוס, ברכבת או באוטובוס, את מחיר הכרטיס צריך לכלול את תשלום הביטוח. כרטיס בריאות חובה המוצע לחו"ל יאפשר לכסות את כל העלויות של הטיפול (אשפוז, אשפוז), מוצרי רכישה, טיפול רפואי לקבל, תחבורה, תחבורה אמבולנס, ובמקרה של מוות - על מנת להפוך את החזרה של גופת המנוח אל ארץ המוצא.

כרטיס רפואי חובה עבור נסיעות לחו"ל יהיה תקף לכל מדינה משתתף בפרויקט. פוליסת ביטוח בריאות זה ניתן להנפיק לתקופה של 90 ימים. כרטיס נסיעה לחו"ל צריכה להיות אמירה ברורה של אותו טופס, אשר יהיה מוסכם על ידי כל המשתתפים בפרויקט. ביטוח בריאות לא יכול להיות עלויות טיפול כיסוי ערב מאה אחוז של נסיעה לחו"ל. עבור תביעות ביטוח אינן כוללות:

• טיפול של מחלות נפש;
• לטיפול במחלות, פציעות הנובעות מפעולות פסולות;
• שנפצע במצב של אלכוהול או סמים;
• ניתוחים פלסטיים, למעט כאשר הם זקוקים עקב פציעה;
• טיפולי שיניים, למעט כאשר לאדם יש כאב שיניים חמורות;
• לטיפול במחלות הקשורות איידס ומחלות מין;
• הטיפול של קרובי משפחה וחברים קרובים של המבוטח, בה הוא שוהה;
• פציעות מתמשכת בניסיון התאבדות;
• יישום הפלה, למעט במקרים שבהם הוא מאיים בחייה של אישה;
• ניצוח אבחון לבקשה של המבטח;
• טיפול ספא ועוד.

לשכת ביטוח רפואית

ביטוח בריאות הלשכה (SME) - היא עמותה רק של ארגונים ביטוח בארץ. ארגון זה עשוי להיות מורכב ממספר מסוים של חברי עמיתים ומלאים, אשר לבצע ביטוח רפואי לחו"ל. כלומר, החברות היא התנאי העיקרי לאפשרות של ביצוע זה סוג של ביטוח. חברי הלשכה זכאים לספור בקרן פרמית ביטוח בריאות ביטוח בריאות "כרטיס רפואי חובת נסיעה לחו"ל." הלשכה, בתורו, תספק התישבות עדכן ואיכותית של תביעות ביטוח תחת חוזים אלה. ביטוח הבריאות לכל חברי SME תוכל לבצע תשלומים על חולה קרן זמן זקוק לטיפול בחו"ל, מתן שירותים רפואיים, חזרה של אנשים לבתיהם במקרה של מוות. ביטוח רפואי הלשכה תפעל כארגון ללא כוונת רווח.

הפרויקט המוצע "רשומה רפואית חובה של נסיעה לחו"ל" קובע:

1) הקמת לשכת ביטוח הבריאות הממלכתית, אשר מורכבת של כל המבטחים בביצוע ביטוח בריאות חובה של נסיעה לחו"ל;

2) ביטוח בריאות חובה של אנשים שחצו את הגבול למדינה משלהם לבקר במדינות חבר העמים לתקופה מסוימת של זמן (90 ימים);

3) קיומו של מסגרת חקיקתית מתאימה על ביטוח בריאות, אשר מסדיר את פעילותם של המבטחים בתחום זה.

קרנות ביטוח בריאות של הפדרציה הרוסית

ביטוח בריאות חובה לקרן נוצר כדי לממן את אזרחי רוסיה את עלות הטיפול הרפואי. ביטוח רפואי חובה - הוא נתח בלתי נפרד לביטוח לאומי.

המטרות העיקריות של הקרן:

• עבור השליטה על זרימת רציונל של קרנות;
• תשלום תוכניות ממוקדות.

קרן הכנסה היא התרומות הבאות:

• ביטוח בריאות מתקציב המדינה;
• תרומות של ארגונים;
• שימוש בכספי בחינם זמני של הקרן.

המשימות העיקריות של הקרן הפדרלית של CHI כוללות:

• מימון של רפואה;
• הצטברות של משאבים כספיים;
• בתחום הבריאות - יישום תוכניות פדרליות.

מערכת טריטוריאלית של ביטוח בריאות חובה מספקת מימון ישיר למוסדות רפואיים. שיעור תרומת ביטוח שווה 3.6% ביחס לשכר avarage. פרמיות ביטוח בקרן ביטוח בריאות החובה להתייחס לעלות. תשלום רפואי, חברתי קרנות פנסיה שנקרא מס חברתי מאוחד.

גורמים עיקריים

מן האמור לעיל, ניתן לזהות את הגורמים העיקריים המשפיעים על ביטוח הבריאות בתנאים המודרניים של התפקוד של שוק הביטוח:

• חוסר יציבות כלכלי בארץ, מה שהופך אנשים לעסוק הוצאות מימון רק הכרחי.
• חקיקה לא מושלמת (למשל, זה בא לידי ביטוי בהיעדר תמריצי מס).
• גדל מכירות נפח וערך של תרופות.
• הגדלת האחריות החברתית של עסקי הביטוח (הגידול בנתח של ביטוח הקבוצתי של עובדי תוכניות VHI שעושה את זה אי אפשר למנוע את הפיצוי המעסיק עבור הוצאות רפואיות).
• רוב המונופולין של שוק שירותים רפואיים עושה מוסדות רפואיים להעלות את הערך וכמות השירותים הניתנים.
• תרבות של אזרחי ביטוח נמוך.

לסיכום, ניתן לומר כי סיכויי הפיתוח של ביטוח בריאות, כולל סוג מרצון, מרגיע. החלקה של רע"א בשוק הביטוח נמצאת במגמת העלייה, מבטחים המספקים שירותים עבור רע"א, נעשים יותר תחרותיים, ויגבירו את התעניינות אנשים בסוג זה של ביטוח ואת הנפש כמו.