תרדמת Hyperosmolar: גורמים, תסמינים, אבחנה, טיפול

תרדמת Hyperosmolar מאובחן לרוב בחולים מעל גיל 50 שנים הסובלים מסוכרת קלה עד מידה מתונה, מפוצה בקלות על ידי דיאטה ותרופות מיוחדות. מפתחת נגד האורגניזם רקע degridratatsii וכתוצאה תרופות משתנות, מחלות כלי דם של המוח והכליות. תמותה מתרדמת Hyperosmolar מגיעה 30% לרמה.

סיבות

תרדמת Hyperosmolar, הגורמת קשור לרמה של גלוקוז, סיבוך של סוכרת והיא תוצאה של עלייה חדה ברמת הסוכר בדם (יותר מ 55.5 mmol / L) בשילוב עם hyperosmotic והיעדר אצטון בדם.

הסיבות לתופעה זו הן:

• התייבשות חדה וכתוצאה מכך הקאות, שלשולים אלימות, כוויות או במהלך טיפול ממושך על ידי שימוש בתרופות משתן;
• מחסור או חוסר מוחלט של אינסולין, הוא אנדוגני אקסוגניים (הסיבה לתופעה זו עלולה להיות חוסר אינסולין או משטר טיפול לא נאה);
• גידול בביקוש אינסולין, אשר יכול לנבוע דיאטת הפרעות ברוטו, ממשל מרוכז גלוקוז הכנות, מחלות זיהומיות (בעיקר דלקת ריאות ו נגעים בדרכי שתן זיהומיות) לאחר ניתוח, פציעה, טיפול תרופתי, אשר יש את המאפיינים של יריבי אינסולין ( ב הורמונים מסוימים והכנות glyukokorstikoidov).

בפתוגנזה

למרבה הצער, את המנגנון של התפתחות מדינת המחלה לא מובן לחלוטין. הוא האמין כי הפיתוח של סיבוך זה משפיע שחרור גלוקוז מצור על ידי הכליות, וגדילת מסירת החומר בגוף וייצורו על ידי הכבד. כאשר התפוקה הזו היא מדוכאת על ידי אינסולין, כמו גם חסימת ניצול הגלוקוז על ידי רקמות הפריפריה. זה בשילוב כל עם התייבשות.

בנוסף, הוא האמין כי נוכחותו של אנדוגניים האנושי (נוצר בתוך הגוף) אינסולין מעכב תהליכים כגון ליפוליזה (בפירוק שומנים) ו ketogenesis (היווצרות תאי נבט). עם זאת, אינסולין זה אינו מספיק כדי לדכא את כמות הגלוקוז אשר מיוצר על ידי הכבד. לכן הממשל הכרחי של אינסולין אקסוגני.

אם איבוד מהיר של נוזל בכמויות גדולות מקטין את BCC (נפח הדם), אשר מוביל התעבות של הדם ולהגביר את osmolarity. זה קורה זה נובע מעלייה בריכוז הגלוקוז, יוני אשלגן ונתרן.

סימפטומים

תרדמת Hyperosmolar מפתחת, הסימפטומים מהם מופיעים מראש לכמה ימים או שבועות. במקרה זה, המטופל גדל סימנים אופייניים לסוכרת מפוצית (רמות סוכר בדם לא ניתן להתאים תרופות):

• פוליאוריה (היווצרות שתן מוגברת);
• צמא מוגבר;
• יובש מוגבר של העור, ריריות;
• איבוד משקל פתאומי;
• חולשה מתמדת;
• זוהי תוצאה שכיחה של בריאות המידרדר התייבשות: הפחתת טונוס העור, העיניים, לחץ דם וטמפרטורה.

תסמינים נוירולוגיים

בנוסף, התסמינים עשויים להיות שנצפו במערכת העצבים:

• הזיות;
• hemiparesis (החלשות של תנועות רצוניות);
• הפרעות דיבור, זה לשים עילג;
• התקפים מתמשכים;
• areflexia (רפלקסים היעדרות של אחד או יותר) או giperlefksiya (להגדיל רפלקסים);
• מתיחת שריר;
• הכרה מעורפלת.

התסמינים מופיעים כמה ימים לפני שהוא יתחיל לפתח בתרדמת Hyperosmolar אצל ילדים או מבוגרים.

סיבוכים אפשריים

במקרה של הסיוע בטרם עת עלול לפתח סיבוכים. הנפוץ הם:

• התקפים, אשר עשוי להיות מלווה מתעוות עפעפיים, פנים (תסמינים אלה עשויים להיות בלתי נראים לאחרים);
• פקקת ורידים עמוקים;
• דלקת לבלב (דלקת של הלבלב);
• אי ספיקה כלייתית.

שינויים להתרחש גם במערכת העיכול, אשר מופיעה הקאות, נפיחות, כאבי בטן, הפרעות תנועתיות מעיים (לפעמים יש חסימה במעיים), אך הם עשויים להיות מורגשים כמעט.

כמו כן, ישנם הפרעות שיווי משקל.

אבחון

אם אתם חושדים שיש אבחנה של תרדמת Hyperosmolar, האבחנה מתבססת על בדיקות מעבדה. בפרט, החקירה העלתה רמות osmolarity הגלוקוז בדם גבוהות. בנוסף, רמות גבוהות של נתרן אפשריים, תכולה גבוהה של חלבון בסרום ו חנקן שיורים. רמת אוריאה ניתן להגדיל גם. בחקירה של גופי קטון בשתן (אצטון, חומצה acetoacetic ו betaoksimaslyanaya) זה לא נקבע.

בנוסף, אין ריח של אצטון באוויר נשף ידי המטופל בחמצת (הפרעה של מטבוליזם של פחמימות) אשר מבוטא osmolarity giperoglikemiey ודם. המטופל נמצא סימפטומים נוירולוגיים, כגון (רפלקס הרחב רוצו) חריגה בבינסקי, טונוס שרירים מוגבר, ניסטגמוס הבילטרליים (תנועה תנודתית רצונית של העיניים).

להתבלט בין הסקרים האחרים:

• אולטראסאונד ובדיקת רנטגן של הלבלב;
• electrocardiography,
• קביעת רמת הגלוקוז בדם.

חשיבות מיוחדת הוא באבחנה המבדלת. זאת בשל העובדה כי תרדמת gipersmolyarnaya עשויה להיות התוצאה לא הסוכרת, אלא גם ואי ספיקת כליות כבדה נושא קבלת תרופות משתנות תיאזידים.

טיפול

אם אובחן בתרדמת Hyperosmolar, טיפול חירום הוא לחסל degidrotatsii, hypovolemia ולשחזר osmolarity פלזמה.

כדי להילחם אורגניזם הידרציה המשמש פתרון hypotonic של נתרן כלורי. קלט בין 6 ל -10 ליטר ליום. אם הסכום הדרוש של עליות פתרון. בתוך שעתיים לאחר תחילת מצב פתולוגי נדרש להציג 2 ליטר של i.v. פתרון נתרן כלורי, ואחריו המבוא של טיפות עובר בקצב של 1 ליטר / h. הצעדים שננקטו עד osmolarity נורמליזציה ולחץ דם בתוך כלי הוורידים. סימן להתייבשות הוא לחסל את המראה של התודעה של המטופל.

אם אובחן בתרדמת Hyperosmolar, טיפול דורש giperoglikemii הפחתה. לשם כך, לשריר ו לווריד מנוהל אינסולין. היא נדרשת לבצע בקרה קפדנית של ריכוז סוכר בדם. המנה הראשונה היא 50 יחידות, אשר מחולקת לשניים והציגו לתוך הגוף בדרכים שונות. במקרה של שיטת הממשל תת לחץ דם רק לווריד. אינסולין בהמשך מנוהל באותו הסכום תוך ורידית שרירית טפטוף. אמצעים אלה מבוצעים עד לרמה של 14 mmol / L גלוקוז.

תוכנית של הממשל של אינסולין עשוי להיות שונה:

• 20 IU לשריר פעם בלבד;
• 5-8 U כל 60 דקות.

במקרה שרמת הסוכר ירד ל 13.88 מילימול / ליטר, פתרון hypotonic של נתרן כלורי צורך להחליף את פתרון גלוקוז.

במהלך טיפול Hyperosmolar בתרדמת דורשת ניטור מתמיד של אשלגן בדם, מאז הסרת מצב פתולוגי דורשת מתן אשלגן כלורי.

לצורך מניעת הבצקת במוח נובע חולי היפוקסיה לוריד מנוהל חומצה גלוטמית בסכום של 50 מיליליטר. כמו כן הפרין קבלת נדרש, כי הסיכון של עליות פקקת דרמטי. זה דורש שליטה של קרישת דם.

ככלל, תרדמת Hyperosmolar מפתחת בחולים עם במה קלה או מתונה של סוכרת, כך אפשר לומר בבטחה כי הגוף תופס את האינסולין היטב. לכן, מומלץ להזריק מנות קטנות של סמים.

סיבוכי Profilatika

בשינה למניעת צרכים, ואת מערכת הלב וכלי הדם, כלומר, למניעת מחלות לב וכלי דם. עם מטרה זו "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". בלחץ מופחת המהווה ברמה קבועה, מומלץ פתרון Dox הממשל, ועל gemodeza פלזמה תוך ורידי, אלבומין אנושי ודם כולו.

להיות על המשמר ...

אם יש לך אבחנה של סוכרת חייב לעבור בדיקה מתמדת על אנדוקרינולוג כדי למלא את כל הדרישות שלה, בפרט, כדי לשלוט ברמת הסוכר בדם. זה ימנע סיבוכים של המחלה.