מבצע הרטמן: תיאור, בשלבים, ציוד

מבצע הרטמן שנערך כשיטה לטיפול של סרטן המעי הגס. ברוב המקרים, טיפול כירורגים של המחלה הוא לא רק היעיל ביותר אבל רק כימותרפיה לסרטן, אשר מתקדמת באתר זה אינו נותן תוצאות נאות.

אינדיקציות לניתוח

סוג מבצע הרטמן מציגה לחולי לקוי קשישים עם אבחנה של "סרטן של המעי הגס או מחלקת rectosigmoid." ישנן סיבות אחרות מדוע הרופא שלך עשוי להחליט לנהל פעולות הרטמן:

• שם אתר חסימה מסובך (ברוב המקרים, האוכל לא זז דרך המעיים בכלל);
• ניקוב (דרך-מעי הפרעה);
• סיגמואיד התפתלות המעיים במקרה של הצפק המדינה נמק או סיבוך (עיוות התארכות המעי הגס לפדר שלה).

הדבר מתבצע בדרך כלל על ידי סימני חירום, כגון גידולים או הביטוי של חסימת מעי ריקבון.

מבצע הרטמן שלבי

רוב המטופלים לבלות רק השלב הראשון שלה. השלב הבא בכל תקופת החלמה נוחה מתבצע רק לאחר שישה חודשים.

מבצע הרטמן, אשר גילויים נתן פטרוב ב א, מחולק לשני שלבים. משמש לטיפול יורד והמעי הגס הרוחבי של המעי.

אז, המבצע כולו מורכב מהשלבים הבאים:

1. צעד זה תואר על ידי Petrovym B. א, אשר העניק לו את התואר של "כריתה חסימתית." לעתים קרובות, חולים עם אבחנה של "סרטן" לבלות רק בהליך זה. היא כרוכה הסרת חלק מסוים של המעי, ובאילו הגידול ממוקם. לאחר מכן התפרים לומן קטע דיסטלי. זה נעשה עד חזק, ואת הפער נותר בחלל הבטן. סוף הפרוקסימלי של אומץ המנתח המופעל מוצג על דופן הבטן עם החלק הקדמי שלה. מסקנה זו נקראת קולוסטומיה, אשר ייכתב ביתר פירוט בהמשך.
2. השלב השני במהלך החיובי של תקופת השיקום ייערך לא מוקדם יותר מאשר חודשים, ובמקרים מסוימים, אפילו אחרי שישה חודשים. הוא להחזיר את ההמשכיות של סוף השקת מעי הגס לסיים. קולוסטומיה ובכך הסיר. הגרסה של צד השקה לצד, אך ברוב המקרים המנתחים לדחותה.

הכנת החולה לניתוח

הראשון הוא הליך של הכנת המטופל לבצע אותו. מאז אותו בדרך כלל עושה את החולה חלש, מותש, יש צורך לבצע סדרה של סקרים, כמו גם טיפול לחיזוק כללי לאנשים ללא יכולת לזוז בלי המבצע של מוות. משמש המדיום הזה, שפעולתה שמטרתן שיפור בתפקוד הלב, הסדרת מערכת העיכול עלולה להיות עירוי דם, כמו גם מינויו של מספר רב של ויטמינים ודיאטות מיוחדות.

מבצע הרטמן של מכונות

עבור הניתוח החולה מושם על גבו. הבטן חשפה לחתוך Seredinny נמוך מן החיק ו 5 סנטימטר (לפעמים קצת פחות) מעל הטבור. לאחר מכן, המטופל מועבר Trendelenburga (חגורת הראש והכתף של המטופל הנמצא מתחת האגן). בהמשך בצע את ההתגייסות שנקראה התחתון של המעי הגס, למטרה זו משמשת מגבת נפוצה. שורש לפדר כמו גם תחת כיס הצפק דאגלס בדרך כלל הציג כמות מסוימת של חומר הרדמה (כ 250 מ"ל). הוא מבוקרים עכשיו שצוין למיקום הגידול והמאפיינים האחרים שלה. סיגמואיד, אשר מתבצעת הפעולה יש צורך להביא את הפצע לקחת אותה לצד ימין קרוב לקו האמצע. בעוד לפדר נמתח. הבא, במהלך הן מספריים אשר לבקע את השכבה החיצונית של הצפק. זה החזיק אותו במקום, שבו השורש של לפדר. דיסקציה מתבצעת לאורכה של הלולאה, אשר לאחר מכן יוסרו. לאחר מכן גוט המוזרמים בחוץ, לנתיחת השכבה הפנימית מתרחשת הצפק. העורק השני והשלישי מצטלבים במיקום הנמצא בין מלחציים מול אלה. המקום הזה מאופיין פריק של עורק mesenteric התחתון. יתר על כן, הוא ligated עם חוט משי. מנתח בזהירות דואג לכך העורק עזב נשמר, ואם אפשר, הרופא גם שומר על העורק העליון proctal.

לפדר והתהדק משני הצדדים ובין הכלים מצטלבים, ואז להוסיף ולהרחיב בתוכו הן כלי קשור.

אם קיימת הסרת verhneampulyarnogo עורק החלחולת מחלקת, הנמצא בחלק העליון, על בסיס חובה ligated.

מלחציים מוחלים במקומות הבאים:

• מעל החלק המושפע של המעי;
• קטע verhneampulyarny של הרקטום.

בין קטעים אלה במעי מושפע מוסר באמצעות אזמל חד. זו מתרחשת בתוך מנות בריאות. סוף המעי הוא sutured בחוזקה. משמש חוט מיתר ומשי זה.

בתקופה שלאחר הניתוח

הפעולות הבאות מבוצעות בתקופה זו:

• דרך צינור שלוש פעמים מעי נשטף יום. משמש חלש זה פתרון של חיטוי, מינוי אשר הרופא מחליט על סמך ניתוחים.
• בתוך חמישה ימים של אנטיביוטיקה מתרחש קלט.
• מינה דיאטה מיוחדת במהלך השמירה אשר אפשר לקחת מזון נוזלי בלבד.
• דוקטור קובע מתן תרופות שתורמות כיסא עיכוב.

צינורות שטיפה גוט יוסרו לאחר 7-9 ימים מיד לאחר הניתוח.

לאחר 3-6 חודשים לאחר ניתוח תקופה, על מצבו של הזרימה החיובית שלה היא יכולה להתנהל שיקום המשכיות מעיים, והסרת טבעת לא טבעית.

סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח

הסיבוך העיקרי שיכול להיות מאוד מסוכן לבריאות של החולה מדמם. זה יכול להתרחש הן במהלך המבצע ולאחריו.

לאחר הניתוח, ייתכן שתקבל את ההלם, אשר גם מאיים על חייו של המטופל. סטטיסטיקה מתעקשת כי לעתים קרובות יותר נותח למות בתוך יום או יומיים לאחר הניתוח.

הסיבוך השכיח ביותר הוא חדיר של זיהום בתוך הפצע. כדי למנוע זאת דורשת הכנה מאוד מדוקדקת של המעי לניתוח על מנת להקל על חולה מהצורך לעשות את הצורכים בימים הראשונים של בתקופה שלאחר הניתוח. אם, לעומת זאת, הניתוח הוא עקב היצרות של המעי כדי להסיר את התוכן שלה אינו אפשרי בשני שלבים, אשר תוארו בחלק הראשון של המאמר הזה.

ניתוחים שבוצעו לאחר הניתוח

במהלך שיקום ניתן לצפות אצירת שתן, ותלונות מטופלים, ככלל, לא באו. תפוקת שתן מלאכותית, וזה קורה רק לאחר 10 שעות לאחר שהפעולה הסתיימה. ההליך מתבצע לפחות שלוש פעמים ביום. אי ביצוע הוראה זו עלול להוביל לכך השלפוחית נמתחת פשוט, זה zaprokinetsya לאחור, כמובן, לאבד את היכולת להתכווץ.

במקום מסקנה

היעילות של המבצע מושפעת מגורמים רבים, בפרט, את מצבו של המטופל לפני הניתוח, מועדי ניתוחים, בחירת השיטה הנכונה של ביצוע פעולות. אבל למרות זאת, במקרים רבים, הפעולה של הרטמן היא על המעי הגס יכולה להיות השיטה היחידה של טיפול.