הסיווג של חומרת שחמת הכבד פי Child-Pugh

שחמת הכבד - ריבוי של רקמת החיבור בגוף עקב דלקת לטווח ארוך. גישה נפוצה לסיווג של מחלה זו הוא לא משום שאין קונצנזוס על איזה מבין המצליחות ביותר זמין עבור בעיות אבחון וטיפול בשחמת.

סיווג של שחמת הכבד פי Child-Pugh

סיווג זה של שחמת הכבד משמש להעריך את מידת חומרת המחלה אצל המטופל.

על בסיס ההערכה שלה לייצר הישרדות חולה במחלה זו ואחוז התמותה לאחר ניתוח. נקבע נזקק להשתלת כבד.

המחלה מחולקת לשלוש כיתות. הפרמטרים המגדירים את הכיתות לציין את מידת החומרה של שחמת, כמו גם העובדה מה תהיה תוחלת החיים של חולה אנוש שיש לו שחמת. על פי מידת הילד-Pugh של פיצוי של המחלה מוגדרת:

1. Class A כולל שחמת כבד מפוצה.
2. B - subcompensated.
3. C - שחמת מפוצה.

איך אתה להגיב?

בכיתה כל ילד-Pugh שהוקצו נקודות מסוימות מחושבות על בסיס הסכום הכולל של מספר פרמטרים. לפיכך, Class A שייך מגוון של 5 עד 6 נקודות, B, בהתאמה, - מ -7 ל -9 נקודות. וגם המחלקה האחרונה - את הערך הגדול מ -10 ל -15 נקודות.

מידת מינימום של חומרת שחמת עקב א במקרה זה, את משך החיים של המטופל הוא מקסימלי - מ -15 ל -20 שנה. ביום השני, הוא כ -10 שנים. דרגה C פירושו תוחלת החיים הקצרה של חולים עם שחמת הכבד - רק אחד או לכל היותר שלוש שנים.

בעקבות הניתוח, האחוז הגבוה ביותר של תמותה של כיתת C - זה הוא 80%; 30% - בהתאמה, ואת של A - רק 10%.

צורך השתלה כבדה בבית בדרגות שונות של חומרה נקבע כדלקמן:

• גבוה - C;
• מתון - B;
• נמוכה - א

הפרמטרים שנלקחו בחשבון בסיווג Child-Pugh

מה הפרמטרים המשפיעים על חלוקת המעמדות? קודם כל, זה לוקח בחשבון את נוכחותם של:

• בילירובין;
• אלבומין;
• מיימת.

וכן אנצפלופתיה כבדית, PTI, PTT ו- INR.

מערכת עבור הילד-Pugh לא יכולה להיחשב כהתייחסות, מאז ההערכה לוקחת בחשבון שלא כל אחד מהפרמטרים של המטופל. שארפ החמרה של המחלה וסיבוכיה לשנות את התמונה, וסיווג זה כבר לא בשימוש.

כמו כן מערכת מתוארת גם לוקחת בחשבון את מורפולוגיים ותכונות האטיולוגי לשחמת.

סיווג של תכונות האטיולוגי

ישנם כעשרים צורות של שחמת. תלוי אם הסיבה אינה ידועה או לא, המחלה מחולקת לשלוש קבוצות:

1. שחמת מותקן (ידוע) האטיולוגיה.
2. הפתולוגיה שבה האטיולוגיה שנוי במחלוקת (המכונה לעתים "אטיולוגיה אפשרית").
3. שחמת עם ברור האטיולוגיה (לא ידוע).

האטיולוגיה מותקן

של נתונים ידועים, הקים את הסיבות למחלה אומרת במקרים הבאים:

• בשנת שחמת אלכוהולית שיתעוררו במהלך שימוש ממושך של אלכוהול (אתנול גרם 40-60) עבור 15 שנים או יותר.
• ויראלי כי בחצים מהמקרים נגרם על ידי נגיף הפטיטיס הכרוני B, C ו- G.
• ותרופות או תרופות, אשר באו לידי ביטוי בשל השימוש בסמים מאותו הסוג במשך זמן רב.
• בתי ספר יסודי ותיכונים שחמי מרה, שבו מות רקמת כבד מתרחש ואת רקמת צלקת גסה נוצרו כדי להחליף אותו.
• שחמה מולדת או תורשתית.
• מים עומדים - זה שונה צורות רשומות האחרות ומפתחת תקופה ארוכה מספיק זמן כאשר אספקת הדם אל הכבד נשברה. שנצפה בחולים עם זרימת הדם הכללית.
• כאשר המחלה תסמונת באד-קיארי - מחלה הקשורה יצוא דם לקוי מהכבד (פקקת ורידים בכבד).
• Exchange-עיכול שחם שמקורה סוכרת חמורה, השמנת יתר, כאשר הצטרפו enteroapocleisis.

האטיולוגיה אפשרי ולא ברור

אפשריים ומעורפל, שהגורם לה אינו ידוע לידי ביטוי בנוכחות:

• מחלות זיהומיות;
• מחלות טפיליות;
• פתולוגיות אוטואימוניות;
• תת תזונה.

גורמים האטיולוגי לא ידועים - הוא לעתים קרובות צורה שחמה קריפטוגנית. בשנת שחמת ראשונית של המרה וילדים הודים גם לדבר שהגורם לה אינו ידוע.

סיווג מורפולוגי

סיווג מורפולוגי של ניזק לכבד - זה הוא ראשון מוצע ואושר על בסיס נתונים של ביופסיות (חתיכת גוף, נלקחים in vivo). להקצות פתולוגיה 4 צורות:

• MKD שחמה המאופיינת גושים קטנים בגוף, שקוטרו הוא 1-3 מ"מ;
• krupnouzlovgo שחמה - כבד גושים בקוטר של 3 מ"מ או יותר;
• צורות שחמת שלמה, לפיה מושפעת לתועלתו מחיצת mezhpechenochnye;
• מעורבב, מאופיין על ידי שילוב של כל התכונות הנ"ל.

טיפול שחמת

שחמת כיתה חשופה של הילד-Pugh נותנת ההזדמנות לא רק כדי לבצע אבחנה, כדי לחזות את ההישרדות של חולים, אלא גם כדי לבחור את הטיפול מתאים וטיפול תומך.

לפיכך, מחלת כבד מפוצה (עם מעמד) כרוך בטיפול בסיסי במטרה לחסל את שורש המחלה. בנוסף, אתה חייב להרים את התרופות התומכות. משימתם - כדי לחסל עיכול. מאפיין חשוב של אנזים זה הן מסוג "pancreatin" "קריאון", "mezim". תקן Dosages, נלקח שלוש פעמים ביום, רצוי לפני הארוחה. האם קורסים מוקצים, ממוצע של 2-3 שבועות, אשר חוזר על עצמו במרווחים קבועים.

כאשר subcompensated שחמה (ב B שהחם של המעמד של הילד-Pugh) נדרש מינוי טיפול תחזוקה אינטנסיבי. לצורך כך נעשה שימוש דיאטה דלת מלח (לא יותר מ 2 גרם של מלח ליום), חלבון מוגבל אף יותר. התרופות שנקבעו "Furosemide" ו "ספירונולקטון". קבלת תרופות משתנות מגבילה לפתח יתר לחץ דם פורטל ומפחית מיימת. הפונקציה של מערכת העיכול ניתן לשפר "לקטולוז" ב 50-70 מ"ל ליום, אבל הקבלה היא להיות קבוע.

במקרה של מחלה כבדה מפוצה (כאשר C בכיתה על פי Child-Pugh) בא לידי ביטוי במצב של סכנת חיים של המטופל. זה דורש טיפול נמרץ מיידי. ניקור מספק הסרת נוזל מן הצפק, לווריד אלבומין מנוהל crystalloids, ממלא במחזור נפח הדם וחלבון בגוף. פעיל בשימוש תרופות משתנות: באותו "ספירונולקטון" ו "Furosemide". לקבוע תזונה דלה במלח. במשך תזונה parenteral מאוזן באים אנצפלופתיה כבדית ותנאים קשים אחרים.

מסקנה

טיפול מניעתי של מחלות מבוססת גם על סיווג של חומרת שחמת הכבד של הילד-Pugh.

בקורס מחלה מתוגמל אינו דורש מטרה מניעה. כאשר כיתות ב 'ו-חולי C עלולים לפתח אנמיה, ולכן לעתים קרובות מאוד מנוהלים אריתרופואטין. בנוסף, חוסמי בטא מרשם נפוצות (כגון "metoprolol", "Inderal"), אשר עשוי למנוע דליות בוושט הפער.