תינוק CHD: גורמים, תסמינים, טיפול

לב מולד ומחלות (CHD) - שינויים אנטומיים זו של הלב, כלי שהסתומים שלה, מתפתחים ברחם. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו מתרחשת 0.8-1.2% מכלל הילודים. CHD בקרב ילדים - אחד הגורמים השכיחים ביותר למוות בקרב ילדים מתחת 1 לשנה.

הסיבות של CHD בקרב ילדים

כרגע, אין כל הסבר מוחלט להתרחשות של מחלות לב מסוימות. אנחנו רק יודעים כי רוב הפגיעות הן הכי חשוב בגוף של עובר בתקופת 2 עד 7 שבועות של הריון. זה היה בשלב זה יש כרטיסייה כל החלקים העיקריים של הלב, היווצרות של שסתומים שלה וכלי הדם הראשיים. כל השפעה שאירעה בתקופה זו יכולה להוביל להיווצרות של פתולוגיה. ככלל, כדי לברר את הגורם המדויק אינו אפשרי. לעתים קרובות יותר מאשר לא להביא להתפתחות של הגורמים הבאים CHD:

• מוטציות גנטיות;
• זיהומים ויראליים, העבירו את האישה במהלך ההריון (למשל, אדמת);
• ekstragenital'nye מחלה אימהית חמורה (סוכרת, זאבת אדמנתית מערכתית, וכו ');
• שימוש לרעה באלכוהול במהלך ההריון;
• אימהי גיל מבוגר 35 שנים.

ההיווצרות של מחלת לב כלילית ילד יכולה להשפיע גם על עלבונות סביבתיים, חשיפה לקרינה, וכן נטילת תרופות מסוימות במהלך הריון. הסיכון של לידת תינוק עם דומה פתולוגיה מגדילה אם לאישה יש כבר כבר ציינו בעבר, regressing ההריון, לידת עובר מת או התינוק למוות הימים הראשונים של החיים. יתכן כי הגורם לבעיות הללו החלו מומי לב מאובחנים.

אל תשכחו כי UPU לא יכול להיות עצמי פתולוגיה, אבל חלק ממנה אין הוא במצב נורא פחות. לדוגמה, ב תסמונת דאון ומחלות לב שנמצאו 40% מהמקרים. כשתינוק נולד עם מומים מרובים של הגוף העיקרי ולרוב זה יהיה מעורב בתהליך הפתולוגי.

סוגי CHD בקרב ילדים

לרפואה יותר מ 100 סוגים שונים של מומים בלב. בכל בית הספר מציע סיווג המדעי שלה, אבל רוב UPU מחולק "כחול" ו "לבן". פגמים הפרדה כזו המבוססת על סימנים חיצוניים המלווים אותם, או ליתר דיוק על עוצמת צביעה של העור. ב "כחול" אצל הילד ציין כחלון, ואילו "לבן" העור הופך חיוור מאוד. האפשרות הראשונה היא נתקלה ב tetralogy של Fallot, atresia ריאתי, ומחלות אחרות. הסוג השני הוא יותר אופייני פרוזדורים פגם ו VSD.

ישנה עוד דרך של הפרדת CHD בקרב ילדים. סיווג במקרה זה כרוך חטאי איגום בקבוצה כמו של מחזור הדם הריאתי. קיימות שלוש אפשרויות:

1. UPU עם עומס של מחזור הדם הריאתי:

• arteriosus הדוקטוס פטנט;
• פגם במחיצת פרוזדורים (ASD);
• VSD, (VSD);

2. UPU עם עיגול קטן של התרוששות:

• tetralogy של Fallot;
• היצרות ריאתי;
• טרנספוזיציה של כלי נהדר.

3. UPU עם זרימת דם ללא שינוי ריאתי:

• קוארקטציה של האאורטה;
• היצרות מסתם אאורטלי.

תסמינים של מומי לב מולדים בילדים

אבחון "CHD" הילד מושם על בסיס של מספר תסמינים. במקרים חמורים, השינויים יהיו גלויים מיד לאחר הלידה. רופא מנוסה לא קשה לעשות אבחנה ראשונית כבר בחדר הלידה, ולתאם את פעולותיהם בהתאם למצב. במקרים אחרים, בנוכחות ההורים מחלה לב אינה מודעת במשך שנים רבות עד שהמחלה נכנסה לשלב של דה-קומפנסציה. מחלות רבות מזוהות רק כנער באחת הבדיקות הרפואיות הרגילות. אצל אנשים צעירים, CHD מאובחן לעתים קרובות במהלך המעבר של הוועדה בצבא.

מה נותן הרופא מציע לילד CHD עדיין בחדר הלידה? תשומת לב קודם כל, מופנה צבע טיפוסי של עור יילוד. בניגוד לילד ילדים סמוקי לחיים עם מחלת לב הוא חיוור או כחול (תלוי בסוג של הנגע במחזור ריאתי). עור קריר ויבש למגע. כחלון יכול להתפשט בגוף כולו או המשולש nasolabial מוגבלת בהתאם לחומרה של פגם.

בשלב ההאזנה הראשונה לב נשמע רעש ד"ר בהודעה חריג הנקודות המשמעותיות של אֲזִינָה. סיבת השינויים הללו היא את זרימת הדם הלא הנכונה דרך הכלי. במקרה זה, באמצעות רופא סטטוסקופ שומע חיזוק או היחלשות של הלב נשמע, או לזהות רעשים משונים, אשר לא צריך להיות ילד בריא. כל זה בשילוב מאפשר neonatologist כדי חשוד בנוכחות מולדת מחלות לב לכוון את הילד על תצפית אבחנה.

ילודים עם מסוים PRT נוטים להתנהג בחוסר מנוחה, ולעתים קרובות בוכים באופן בלתי סביר. כמה ילדים, ומצד שני, הם גם איטיים. הם לא לוקחים את השד, לסרב בקבוקים לישון היטב. יתכן הופעת קוצר נשימה ו טכיקרדיה (דופק מהיר)

במקרה כזה, אם האבחנה של מחלת לב כלילית הילד נמסרה בגיל מאוחר יותר, יכול לפתח ליקויים בהתפתחות הנפשית ופיזית. כזה לילדים לגדול לאט, לא עולים במשקל, מפגר בבית הספר, לא לשמור על קשר עם עמיתים בריאים ופעילים. הם לא יכולים להתמודד עם העומס בבית הספר, אינה זורחת בשיעורי חינוך גופני, לעתים קרובות לחלות. במקרים מסוימים, מחלות לב הופך מקרה גילוי בבית הבא של רפואת בחינות.

במצבים חמורים, אי ספיקת לב כרונית מתפתחת. נראה קוצר נשימה על המטען הקל. רגליים נפוחות, כבד וטחול מוגברים, שינויים מתרחשות מחזור הדם הריאתי. בהעדר הטיפול המיומן הוא המצב מסתיים נכות או אפילו מוות של ילד.

כל התכונות הללו מאפשרות במידה זו או אחרת, על מנת לאשר את קיומו של CHD בקרב ילדים. הסימפטומים יכולים להשתנות במקרים שונים. השימוש בשיטות מודרניות אבחון להשתמש כדי לאשר את המחלה ואת הטיפול המתאים בזמן.

שלב הפיתוח UPU

ללא קשר לסוג וחומרת כל הפגמים הם בכמה שלבים. השלב הראשון נקרא הסתגלות. בשלב זה, הגוף של הילד מסתגל לתנאים החדשים של קיום, התאמת העבודה של כל הסוכנויות תחת מספר שינויים של לב. בשל העובדה כי כל המערכות צריכות לעבוד בשלב זה ללבוש, זה אפשרי להתפתחות של אי ספיקת לב אקוטית, הכישלון של האורגניזם כולו.

השלב השני - שלב פיצוי יחסי. המבנה המשתנה של הלב מספק הילד הוא פחות או יותר חיים נורמליים, ביצוע כל הפונקציות שלה ברמה המתאימה. זה השלב יכול להימשך שנים, טרם להוביל לכישלון של כל מערכות הגוף והתפתחות decompensation. השלב השלישי של UPU ילד נקרא מסוף מאופיין בשינויים משמעותיים בגוף. הלב כבר לא יכול להתמודד עם הפונקציה שלה. לפתח שינויים ניווניים בשריר הלב, בסופו של דבר שמסתיים במוות.

פגם במחיצת פרוזדורים

קח אחד מהסוגים של CHD. פגם במחיצת פרוזדורים אצל ילדים - הוא אחת מומי לב הנפוצים ביותר, נמצא אצל ילדים מעל גיל שלוש שנים. כאשר מחלה זו שלילד יש חור קטן בין ימין האטרייה עזבה. כתוצאה מכך, יש דם זריקת קבוע משמאל לימין, אשר באופן טבעי מוביל בגלישה של מחזור הדם הריאתי. כל התסמינים המתפתחים פתולוגיה זו, הקשורים פרה של התפקוד הנורמלי של הלב בתנאים השתנו.

בדרך כלל, את החור בין הפרוזדורים קיים העובר עד הלידה. זה נקרא החלון הסגלגל ובדרך כלל סוגר עם הנשימה הראשונה של היילוד. במקרים מסוימים, החור נשאר פתוח למשך כל החיים, אבל זה פגם כל כך קטן שאדם אפילו לא יודע על זה. המודינמי לא נצפה התגלמות זו. נקב סגלגל פטנטים, אינו גורם לתינוק אי נוחות יכולה להיות ממצא אקראי במהלך מחקר אולטרסאונד של הלב.

לעומת זאת, פגם במחיצה הבין פרוזדורים האמיתית היא בעיה רצינית יותר. פתחים כאלה הם גדולים ויכולים להיות ממוקמים בחלק המרכזי של פרוזדורים על הקצוות. צפיית UPU (ASD בילדים, כפי שאמרנו, היא הנפוצה ביותר) תקבע את שיטת הטיפול נבחרה על ידי מומחה על בסיס אולטרסאונד ושיטות אחרות של בדיקה.

סימפטומים של ASD

להקצות ראשוניות מחץ interatrial משני פגום. הם נבדלים ביניהם מאפייני חור מיקום בקיר הלב. בבחירות המוקדמות פגם ASD זוהה התחתון החלק של המחיצה. אבחון "פגם במחיצה משני פרוזדורים UPU" אצל ילדים שנחשפו במקרה בו חור ממוקם קרוב יותר בחלק המרכזי. פגם זה הרבה יותר קל לתקן, כי בחלק המחיצה הנמוך הוא קצת רקמות לב, ומאפשר לסגור את הפגם לחלוטין.

ברוב המקרים, ילדים צעירים עם ASD אינם שונים מעמיתיהם. הם גדלים ומתפתחים בהתאם לגיל. נטיית הצטננויות תכופות ללא אירוע מיוחד. בשל הליהוק של דם הקבוע משמאל לימין, ואת ההצפה של מחלות bronchopulmonary נחשפים ילדי מחזור דם הריאתי, כולל דלקת ריאות חמורות.

כחלון הקל בלבד במשולש nasolabial ניתן לראות במשך שנים רבות של חיים אצל ילדים עם ASD. מתפתח לאורך זמן עור חיוור, קוצר נשימה במאמץ פיזי קטן, שיעול. אם לא מטופל, הילד מתחיל לפגר בהתפתחות הגופנית, כבר לא להתמודד עם תוכנית הלימודים הרגילה.

הלב של חולים צעירים במשך זמן רב יכול לעמוד בעומס המוגבר. תלונות נגד טכיקרדיה וקצב לב לא סדיר בדרך כלל מופיעים בין הגילאים 12-15 שנים. אם הילד אינו בפיקוח רופאים והוא מעולם לא ביצע אקוקרדיוגרפיה, האבחנה "את UPU, ASD," הילד ניתן להנפיק רק בגיל ההתבגרות.

אבחון וטיפול ASD

בבדיקה, הקרדיולוג אומר חיזוק של מאוושות בנקודות חשובות של אֲזִינָה. זאת בשל העובדה כי כאשר הדם עובר דרך השסתומים צמצמו מערבולות מתפתחות, אשר רופא לשמוע דרך סטטוסקופ. זרימת דם דרך הפגם מחץ מכל רעש לא משנה.

תוך כדי האזנה לריאות ניתן לאתר crackles הקשורים הקיפאון של הדם במחזור הדם הריאתי. עבור כלי קשה (חזה prostukivanii) הראה עליית הגבולות של הלב עקב היפרטרופיה שלה.

במחקר של רל הם בבירור סימנים גלויים של עומס של הלב התקין. ביום אקוקרדיוגרפיה חשף פגם מחצה פרוזדורים. רנטגן של הריאות מאפשר לך לראות את הסימפטומים של קיפאון של דם בורידים ריאתי.

בניגוד VSD, ASD לא נסגר באופן אוטומטי. הטיפול היחיד עבור פגם זה הוא כירורגים. הניתוח מבוצע בגיל 3-6 שנים עד שהוא פתח decompensation לב. התערבות כירורגית מתוכננת. הניתוח מבוצע ניתוח לב פתוח עם מכונת לב-ריאה. הרופא עושה סגירת הפגם, או אם החור גדול מדי, זה מכסה תיקון, חתך של קרום הלב (חולצות לב). יצוין כי המבצע עם ASD היה אחד הניתוח הראשון על הלב יותר מאשר לפני 50 שנה.

בחלק מהמקרים, במקום תפירת המסורתית באמצעות גישה endovascular. במקרה זה, על ניקור וריד הירך נעשה, ודרך occluder מוזרק חלל לב (מכשיר מיוחד, שבאמצעותו פגם סגור). אפשרות זו נחשבת פחות טראומטי יותר ובטוחה יותר, כפי שבוצעה ללא פתיחת בית החזה. אחרי מבצע כזה הרבה יותר מהר ילדים הם התאוששו. למרבה הצער, לא כל המקרים ניתן ליישם שיטת endovascular. לפעמים המיקום של החורים, גיל הילד, כמו גם גורמים אחרים הקשורים אינם מאפשרים התערבות כזו.

VSD,

בואו נדבר על צורה אחרת של מחלת לב כלילית. VSD אצל ילדים - מחלת הלב הנפוצה ביותר השנייה בעידן של שלוש שנים. במקרה זה, חור מזוהה מחץ הפרדת חדרי ימין ושמאל. יש דם זריקת קבוע משמאל לימין, וכן, כפי שקורה עם ASD מפתחת עומס של מחזור הדם הריאתי.

מצב מטופלים צעירים יכול להשתנות במידה רבה בהתאם לגודל של הפגם. עם ילד חור קטן לא יכול לעשות שום תלונות, ואת הרעש אֲזִינָה - הדבר היחיד יפריע להורים. בשנת 70% ממקרים של פגם במחיצה הבין-חדרית קטנה סגור עצמם לפני גיל 5 שנים.

תמונה שונה לחלוטין עולה כאשר גרסה חמורה יותר של UPU. VSD בילדים לפעמים להגיע במידות גדולות. במקרה זה, ההסתברות לפתח יתר לחץ דם ריאתי - סיבוכים חמורים של הפגם. בתחילה כל מערכות הגוף להסתגל לתנאים החדשים, הוא ממריץ את הדם החוצה של החדר למשנהו ויצירת לחץ מוגבר של כלי ריאתי. במוקדם או במאוחר מפתחת decompensation, בו הלב כבר לא יכול להתמודד עם הפונקציה שלה. דם ורידי איפוס לא קורה, זה מצטבר החדר ולתוך המחזור המערכתי. לחץ דם גבוה בתוך הריאות אינו מאפשר ניתוח לב, וחולים אלו לעתים קרובות למות מסיבוכים. לכן חשוב בזמן כדי לזהות פגם זה ולהפנות את הילד לטיפול כירורגי.

במקרה שבו VSD לא סגר את עצמך עד 3-5 שנים, או שהוא גדול מדי, ניתוח מבוצע על מנת לשחזר את היושרה של מחיצת האף interventricular. כפי שקורה עם ASD, פתיחת מאוחה על ידי תפירה או נסגרה על ידי תיקון, חתך מן קרום הלב. אתה יכול לסגור את הפגם endovascular האמצעים, אם תנאי ההיתר.

טיפול במומי לב מולדים

טכניקה כירורגית היא היחידה לטפל במחלות כאלו בכל גיל. בהתאם לחומרה של CHD בטיפול בילדים ניתן לבצע בילוד תקופה, וכן במועד מאוחר יותר בגיל. היו מקרים של ניתוחי לב בעובר ברחם. במקביל נשים היו לא רק מסוגלים לתקשר הריון בשלום למונח, אלא גם להביא ילד בריא יחסית שאינו דורש טיפול נמרץ בשעות הראשונות של חיים.

סוגים ומשך הטיפול בכל מקרה נקבעים בנפרד. לב על בסיס נתוני הבדיקה ושיטות בדיקה אינסטרומנטלית, השיטה בוחרת והיא מייעדת פעולות אפשריות. כל זה בזמן שהילד נמצא תחת פיקוחו של מומחים, השליטה שלו במצב. כהכנה למבצע התינוק מקבל את התרופה ההכרחית, המאפשרת לסלק את התסמינים הנעים ככל האפשר.

נכות ב CHD בנושא הילד לטיפול בזמן מפתחת לעתים רחוקות. ברוב המקרים, הניתוח לא יכול להימנע רק מוות, אלא גם כדי ליצור תנאי מחייה נורמליים בלי הגבלות משמעותיות.

מניעת מומים מולדים בלב

למרבה הצער, את רמת הפיתוח של התרופה אינו להתערב ברחם התפתחות העובר , ואיכשהו להשפיע על הלב סימניה. מניעת מחלת לב כלילית בקרב ילדים כרוכה בדיקה מקיפה של ההורים לפני ההריון המתוכנן. הרה לפני תפיסתו הילד צריך גם לוותר הרגלים רעים, לשנות עבודה בעבודה מסוכנת על פעילויות אחרות. אמצעים אלה יפחיתו את הסיכונים שיש ילד עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

שגרה חיסון נגד אדמת, אשר מתבצע לכל הבנות, כדי להימנע ממראית עין של UPU כתוצאה זה מסוכן זיהום. בנוסף, נשים הרות צריכות תתבקשנה לעבור בדיקת אולטרה-סאונד במסגרת הזמן של הריון. שיטה זו מאפשרת זמן לזהות פגמים התינוק ולקחת את האמצעים הדרושים. לידתו של ילד כזה תהיה תחת פיקוחו של קרדיולוגים ומנתחים מנוסים. במידת צורך, נכון מחדר החולים של היילוד יועבר ליחידת המומחה לפעול מייד ולאפשר לו לחיות על.

הפרוגנוזה לפיתוח מחלת לב מולדת תלוי בגורמים רבים. מוקדם יותר את המחלה מזוהה, כך גדל הסיכוי להימנע מדינת decompensation. טיפול כירורגי בעתה לא רק מצילת חיים של מטופלים צעירים, אלא גם מאפשר להם לחיות בלי שום הגבלות משמעותיות על רקע בריאותי.