בריאות, רפואה
אינדיקציות בקטיעה. תכונות של המבצע ושיקום
קטיעת איברים נחשב לאחד המבצעים הוותיק ביותר בהיסטוריה של הרפואה. התיאורים הראשונים מיום לפנה"ס המאה ה -4. e. עם זאת, חוסר היכולת לעצור דימום חמור, כמו גם חוסר ידע לגבי קשירת כלי דם הוא בדרך כלל קטלני. איבר לקטום מומלץ רופא בתוך רקמות שנפגעו, זה מבטל דימום קטלני, אבל לא לעצור את ההתפשטות של נמק.
- כדי לבצע את הקיצוץ של רמת רקמת קיימא;
- קשירת גדם וסקולריים מבודד כדי למנוע דימום;
- מריחת גיבוי לגרוס רקמות כדי לכסות את הגדם ללא מתח פתולוגי.
תפקיד חשוב בשיפור של שיטות של קטיעת האיברים שחקו ידי כניסתה של הפעלת שיטת שפיכות דמים כאשר Esmarch נוצר בשימוש עד עכשיו גומייה.
במסגרת תפקידיו המובילים בעולם של היום בין האינדיקציות בקטיעה לכבוש סוכרת ומחלות לב וכלי דם.
קטיעה - קטיעת איברים היא, או ליתר דיוק מצידה דיסטלי, עבור העצמות, אבל זה יהיה טעות איומה כדי להציג את זה בתור הסרה פשוטה של המקטע הפגוע. מונח זה מרמז לכירורגיה פלסטית ושיחזור כירורגיה, שמטרתה שיקום החולה מהיר ויעיל יותר.
ישנם סימנים מסוימים עבור סוג זה של ניתוח. שקול קריאת הנתונים ביתר פירוט.
אינדיקציות בקטיעה
- נמק.
- הנוכחות של המוקד הכבד של זיהום, שאיים על חייו של המטופל (זיהום אנאירובי).
- התכווצות שרירי איסכמיה בלתי הפיכה.
- תסמונת מעיכה.
- Crush פציעה פגיעה טראומטית בגפיים של כלי ועצבים הראשי, שנערך שנקרא קטיעה טראומטית.
- מחלת occlusive עם התוצאה של נמק.
- חוסם עורקים, שהוטלו יותר משלוש שעות.
- Common, לא מקובל כיבי נוירוטרופית טיפול.
- Osteomyelitis עם האיום של מעורבות איברים פנימיים.
- נגע שהחוף המשותף של רקמת עצם בקרב הקשישים.
- גידולי עצם ממאירים ללא האפשרות של הסרת התא המבודד.
קביעת רמת הכריתה
הילדים מנסים להחיל את disarticulation (הבידוד של חלק הנגוע ברמה המשותפת), אינו מפר גידול עצם נוסף.
על פי דחיפות הניתוח המבודדות מכריתת גפיים:
- קטיעה מיידית ביצע בעיבוד ניתוח עזרה ראשונה כדי להסיר רקמות הלא קיימא, ניזוק;
- מבצע חירום גילופין אח גְמִימָה עם טיפולים שמרניים יעילים;
- מתוכנן קטיעה, שנערך נגעים ממאירים של אוסטאומיאליטיס העצם.
- reamputatsiya לתקן גדם רעוע.
להקצות קטיעה עגולה, סגלגלה טלאים. קחו סוגים אלה בהמשך.
קטיעה עגולה
ההתוויות העיקריות אבלציה, כלומר הגיליוטינה (עגול סימולטני) קטיעות הם נימקו גז כריתת איבר תלוי על שמץ musculocutaneous. ההתערבות נעשית באופן בלעדי עבור חיסכון-חי חירום. חסרון משמעותי של טכניקה זו הוא לספק למות הלא-תפקודי ואת reamputatsiya מחייב הבא להסתגל תותבת איבר הקמה נוספת.
היתרון של זה הוא חוסר הקטיעה של שינויים נמקי לגזרים, אפילו אספקת דם מופחתת.
ככל הניתוח מבוצע? קטיעה של השלב הראשון מורכבת חתך בעור, שומן תת עורי ו fascia. עור אדג טאטא מהווה ציון דרך נוספת על הקצה. בשלב לנתיחת השלב השני של שרירים אל העצם וגורם קיצוץ נוסף. עצם הכיסוי סופי היא בשל העור fascia.
סוג זה מומלץ עבור המחלקות של הגפיים עם מסת שריר קטנה יחסית.
עבור מחלקות עם קטיעה מומלצת trohmomentnaya מסת שריר גדול (קונוס פשוט, וכן אבלציה מעגלית ידי Pirogov).
שני השלבים הראשונים של המבצע דומים dvuhmomentnoy קטיעה. בהמשך, לאחר החלקת השרירים ורקמות שטחיות בכיוון הפרוקסימלי, הוא שרירי לחתוך מחדש נמשך מסביב לקצה של העור. דרך זו נחתכות שכבות שריר עמוקות תורמות להיווצרות הנוספת של גדם חרוטית.
טלאי שיטות לשתף:
- על odnoloskutnye (אורך של דש אחד הוא שווה לקוטר של הגדם);
- dvuloskutnye (שני סמרטוטים בגדלים שונים על הסכום של האורכים המהווים בקוטר amputiruemoy גפיים).
בשינה להרכיב את הגדם חייב לזכור כי הצלקת לא צריכה להיות על משטח העבודה. שאריות צריך להיווצר תוך התחשבות ביכולת לשאת עומסים.
קטיעת osteoplastic
איך היא הקטיעה של הגפיים התחתונים? תכונה ייחודית היא הנוכחות של שברי עצמות מכוסים הפריאוסט בהרכב טלאים.
קטיעת osteoplastic של הרגל התחתונה בשיטת Pirogov זכתה להכרה עולמית בשל השיקום המוצלח מאוד תמיכה סוף אנטומי של הרגל פעלה.
יתרונות השיטה:
- גדם כאב פחות.
- בעל תמיכה של סוף הגדם.
- שמור רגישות הפרופריוצפטיבית של שרירים וגידים.
צעדים פרוצדורליים
מבצע של שארפ
יש שיטה אחרת שבאמצעותה ביצע קטיעת גפיים תחתונות.
כאשר תסיר למרגלות דיסקציה רקמות רכות מתבצעות על ידי כמה סנטימטרים מרוחקים ממרכז הפלנגות של עצם המסרק הראשון. לאחר הפריאוסט otpreparovyvaniya מתבצע ניסור metatarsals והעלמת חותכים כולם ראו לחתוך. טלאי Cut plantar הכיסוי.
קח למשל את הסיבות העיקריות של קטיעה.
microangiopathy סוכרתית
המנתח פעולות תלוי במידת הנזק. על השכיחות של נגעי נימקים מוגלתיים חמישה שלבים:
- נימק שטחי בלי גידי תבוסה.
- האצבע נימק מעורב הפלנקס והגיד הראשון.
- הנמק הנרחב של האצבעות, בשילוב עם נמק של כף הרגל.
- רגל כולו נגע נימק.
- מעורב בתהליך של הטיביה.
בקבלתו את החולה עם איסכמיה נמקי שנערך שיקום חירום של האח, אשר מורכב פתיחת מורסה, ניקוז מורסות, כריתה מינימלית של החלק הנגוע של העצם ואת הסרת רקמה מתה. לאחר הכריתה של רקמת nonviable מומלצת ניתוח להשבת איברים פגועים זרימת דם מספקת.
איסכמיה:
- המדרגה הראשונה מתבצעת אח תברואה בלבד;
- כוח שני אומר קטיעת האצבעות הפגועות עם תהליך הכריתה מעורב הגידים;
- כאשר בצע קטיעות את התואר השלישי על שארפ השתמש קטיעת סכין מיוחדת;
- טיפול של התואר הרביעי הוא כריתה על הטיביה;
- על התואר החמישי של הקטיעה מבוצע ברמה של הירכיים.
כוויות קור של אצבעות או חלקי גוף אחרים
- הקפאה הכולל (שינויים פתולוגיים איברים ורקמות, מתפתחות כתוצאה מהפרעות במחזור הדם ואת איסכמיה נוספת של המוח עקב-משחק ארוך בטמפרטורה נמוכה);
- perfrigeration (הבאה לידי ביטוי בתגובה דלקתית כרונית של העור בצורה של קשקשים טלאים סגול כחלחל עם גרד חמור.
ישנן ארבע דרגות:
מהדרגה הראשונה מלווית בשינויים הפיכים של העור: אריתמה, נפיחות, גירוד, כאב ורגישות ירידה מורחקת. אחרי כמה ימים באזור הפגוע הם מודבקים.
לקראת התואר השני מאופיין הופעת בועות עם תוכן אור, כפי שבא לידי ביטוי בירידה ברגישות, ככל הנראה בשל זיהום הצטרפותו הפרעות טרופיות.
השלב השלישי מופיע שינויי נימקים ב רקמה רכה כתוצאה הם מתים, ויצר קו תוחם (רקמת תיחום מתה מרצועת פרור בריאה), באזורים פגועים של הגפה חנוטה, עם צמחיית מיקרוביאלי הצטרפות עשוי להתפתח נימק רטוב.
כאשר מידת הרביעי של נימק רקמות מרחיבה עד העצם, הנוזל בתוך הבועות על העור הופך שחור עכור, עור כחלחל, רגישות וכאב נעלמה לחלוטין, משחירה את האיבר המושפע החנוט.
טיפול
- תואר -1. Rewarming אלכוהול בור החולה, UHF-תרפיה, darsonval, איבר מוכה קור קילו.
- תואר 2. העיבוד מתבצע בועות. לאחר הסרת פתיחת העור הפגועה שלהם, הלבשת הפצע מוחלת אלכוהול. טיפול אנטיביוטי סיסטמי מומלץ.
- תואר שלישי. בועות מסיר נכרת תחבושת רקמות נמקית עם מלוחים היפרטוני. אנטיביוטיקה משמשת כדי למנוע זיהום משני.
- 4-th תואר. Necrectomy (הסרת רקמות מחיוניותו) מתבצע 1 ס"מ מעל קו נמק. קטיעה מתבצעת לאחר היווצרות קרום יבש.
אַכֶּלֶת
מאופיין בהיעדר השיכרון של האורגניזם, בנוכחות תיחום ברור של הפיר. בטיפול שימוש האפשרי של ניהול הרה.
החל: תרופות המשפרות רקמות trophism, טיפול אנטיביוטי סיסטמי. המבצע מתבצע לאחר טביעת קו ברור המבדיל ביניהם.
נימק רטוב מתרחש כתוצאה מהפסקת חריפה של זרימה (אצבעות כוויות קור, פקקו, דחיסה של כלי דם). הוא מאופיין על ידי הרעלה חמורה, קו תיחום ובצקת מבוטאת. קטיעה עם נימק שנערך בדחיפות, וניהול הרה אינו מקובלת. הניתוח מבוצע לאחר טיפול גמילה. קו קטיעה חייב להיות נמק גבוה באופן משמעותי (עם נגעים מומלץ קטיעה של הספנה רגל בגובה הירכיים).
נמק גז אינדיקציה מוחלטת בקטיעה הגיליוטינה. סימפטומים אופייניים: בולט, נפיחות מתקדמת במהירות, בנוכחות גז ברקמות השרירים, נמק ואבצס עם המסת רקמות רכות. מבחינה ויזואלית השרירים אפרפר, עמום, קל לקמט במישוש. עור סגול-כחלחל, כשלוחצים עליו שמע גריסת וחורק. המטופל מתלונן בלתי נסבל, מתפרץ עם כאב.
קריטריוני פירעון של הגדם ואת נכונותה עבור תותבות נוספות
לתפקוד תקין של תותבת אורך שיורית של המפרק חייב להיות גדול מ קוטרו. כמו כן חשוב הוא הצורה הפיזיולוגית שלו (מחודדות מעט מלמעלה למטה) ונטול כאבים. שמורים מוערכים ניידות של מפרקי צלקת בעור (הניידות שלו ואת חוסר הלכידות עם בסיס העצם).
סימני גדם קסמים
- הפצה של הצלקת על משטח העבודה.
- רקמה רכה עודפת.
- חוסר מתחדדת גדם.
- פיוז'ן עם רקמת צלקת, קפאונה.
- מדי הסדר גבוה של שרירים.
- מתח מוגזם של נסורת עצם עור.
- דחייה של מגזרי עצם עם עצמות זיווג קטיעה.
- צורה חרוטית מאוד של הגדם.
הפיכת נכות
הערכת מידת אובדן פעילות, נכות נכות תפקודיות, וכן הקצאה נוספת של נכות עוסקת ועדת מומחים רפואי-שיקום.
בקביעת דרגת נכות מוערכת:
- היכולת של שירות עצמי.
- האפשרות של תנועה עצמאית.
- הלימות של התמצאות במרחב ובזמן בהעדר פעילות מנטלית פתולוגיה (נמדד שמיעה וראייה).
- פונקציות תקשורת, היכולת המחווה, לכתוב, לקרוא, וכו '...
- רמת השליטה של התנהגות משלהם (עמידת נורמות משפטיות, מוסריות ואתיות של החברה).
- יכולת למידה, ההזדמנות ללמוד מיומנויות חדשות, הפיתוח של מקצועות אחרים.
- היכולת לעסוק בתעסוקה.
- היכולת להמשיך לעבוד במסגרת הפעילות המקצועית שלהם לאחר שיקום ויצירת תנאים מיוחדים.
- הפונקציונלי מידת ההתפתחות של התותבת.
הקבוצה הראשונה
אינדיקציות את הפרס של הקבוצה הראשונה:
- קטיעה של שני הרגליים ברמת הירך.
- העדר של ארבע אצבעות (כולל הפלנקס הראשון) על שתי הידיים.
- קטיעת ידיים.
הקבוצה השנייה
- קטיעה של שלוש אצבעות (עם הפלנגות הראשון) של שתי הידיים.
- הסרת 1 ו 2 אצבעות.
- אין 4 אצבעות תוך שמירה על הפלנגות הראשון.
- קטיעת אצבעות ביד אחת עם גדם גבוה של היד השנייה.
- מבצע של Chopart ו Pirogov.
- כריתה גבוהה של רגל אחת, בשילוב עם עדר האצבעות של יד אחת או עין.
- קטיעת יד אחת והעין.
- היפ disarticulation או הכתף.
הקבוצה השלישית
- קטיעה חד צדדית של אצבעות מבלי להסיר את הפלנקס הראשון.
- דו-צדדי קטיעת אצבעות.
- קטיעה גבוהה של רגל או יד.
- הסר את שתי הרגליים על שארפ.
- ההבדל באורך הרגל של 10 ס"מ.
שיקום לאחר קטיעה
בנוסף מכריתת גפיים פגם אנטומי מוביל חולה טראומה פסיכולוגית רציני. המטופל סוגר על המחשבות של נחיתות בעיני חברה, הוא מאמין כי חייו נגמרו.
ההצלחה של תותבת העתיד נקבעה לא רק על ידי העיתוי של פעולות, רמת קטיעת טיפול נאות נוסף של הגדם.
3-4 ימים לאחר למניעת הקטיעה מתחילים ומתכווצים כפיפים, ביצוע תנועות גדם. לאחר הסרת התפרים גדם שריר תרגיל פעיל המומלץ. כעבור חודש, להתחיל לנסות את התותבת הראשונה.
המטרה החשובה ביותר של שיקום היא לייצב את מצבו הפסיכולוגי של המטופל ויצירת הטיפול שלו המתאים תותבים.
פעילויות נוספות כוללות:
- הכשרה בשימוש הפרוטזה;
- סט של תרגילים על מנת להפעיל את הפרוטזה והכללתו הסטריאוטיפ המנוע הכולל;
- נורמליזציה של תיאום, שימוש הכשרה רפואית תותבת.
- פעילות סוציו-שיקום, הסתגלות לחיי החולה בתותב;
- הקטנת פיתוח של תוכניות בודדות, הסבה ותעסוקה נוספת (עבור קבוצות 2 ו -3).
אם אתם חווים כאב פנטום באיבר שנקטע ממליץ מצור חומר הרדמה, היפנוזה וטיפול הפסיכולוגי. אם אין שיפור אפשרי לבצע ניתוח עם כריתה של העצב הפגוע.
Similar articles
Trending Now